临床虚弱量表在急诊科危重老年患者中的预后评估价值

《The Journal of Emergency Medicine》：The Prognostic Value of the Clinical Frailty Scale in Critically Ill Older Adult Patients in the Emergency Department

本研究评估临床衰弱量表（CFS）对老年危重急诊患者3个月死亡率预测价值，前瞻性队列研究纳入502例患者，分组分析显示CFS评分越高死亡率风险越大，且CFS显著提升预后预测效能（AUROC 0.74 vs 0.70）。

　　

作者：Young Woo Um、You Hwan Jo、Jae Hyuk Lee、Inwon Park、Ji Eun Hwang、Seung Hyun Kang、Narae Kim

韩国京畿道城南市首尔国立大学盆唐医院急诊医学系

摘要

背景

随着人口老龄化，老年患者前往急诊科（ED）的次数正在增加，其中许多患者处于危重状态。这一趋势凸显了在临床决策中纳入虚弱评估的必要性，以指导制定适当的护理目标。

目的

本研究旨在评估临床虚弱量表（CFS）在危重老年急诊患者中的预后价值。

方法

我们在一家韩国三级学术医院进行了一项前瞻性队列研究。纳入标准为年龄≥65岁且韩国分诊与急性评分（KTAS）等级为1或2的患者，并根据其CFS评分将其分为：非虚弱（1–3分）、轻度虚弱（4–5分）、中度虚弱（6分）、重度虚弱（7分）和非常重度虚弱（8分）。主要结局指标为3个月死亡率。数据采用Cox比例风险模型和接收者操作特征曲线下面积（AUROC）进行分析。

结果

共分析了502名患者，中位年龄为78岁。CFS中位分为5分，73.8%的患者被归类为虚弱（CFS≥4分）。3个月死亡率为29.0%。CFS评分分别为6分、7分和8分的患者的3个月死亡风险比（95%置信区间[CI]分别为1.97（1.14–3.39）、2.56（1.51–4.32）和3.99（2.03–7.86）。纳入CFS评分类别后，3个月死亡率的预测能力显著提高（AUROC [95% CI]：含CFS时为0.74 [0.69–0.79]，不含CFS时为0.70 [0.65–0.75]，P = 0.003）；然而，总体预测性能相似。

结论

较高的CFS评分与危重老年急诊患者的3个月死亡率显著相关，这表明了CFS的预后价值。

引言

老龄化导致健康缺陷的积累，从而增加了不良健康结局的风险。¹这种风险因个体而异，凸显了衰老过程的异质性。^2,3这种异质性源于生理储备能力的差异，导致对压力事件的易感性不同。^1,2虚弱表现为生理系统的衰退和稳态储备的耗竭，表明了对压力因素的更高脆弱性^4,5并且已被证明与较高的死亡率相关。^6,7

随着老龄人口的增加，老年患者前往急诊科（ED）的次数也在增加。^8,9因此，将虚弱评估纳入急诊管理至关重要¹⁰，需要准确、简便地测量虚弱程度。已经提出了多种虚弱评估工具¹¹，其中临床虚弱量表（CFS）是一种使用最广泛的工具^12,13。CFS已被验证可用于预测急诊患者的住院情况、住院时间和死亡率^{14, 15, 16, 17}

老年患者急诊就诊模式具有特殊性，包括多种健康问题、更高的紧急性和更大的重症监护需求^{18, 19, 20}。因此，对于这些患者（尤其是危重患者）的护理目标决策至关重要^21,22这包括评估他们是否适合接受重症监护。CFS已被验证可用于预测危重患者的死亡率^23,24然而，关于因危重疾病就诊患者的虚弱状况对其预后的影响尚未得到充分研究。因此，本研究旨在评估CFS在预测危重老年急诊患者3个月死亡率方面的预后价值。

研究设计

这项前瞻性队列研究在韩国一家年就诊量约为60,000次的都市三级学术医院的急诊科进行。研究方案获得了机构审查委员会的批准（机构名称和批准编号已保密），并遵循《赫尔辛基宣言》的原则实施。

研究环境、研究对象和方案

2022年9月1日至2023年6月30日期间，我们筛选了年龄≥65岁且被归类为韩国分诊等级1或2的急诊患者

研究参与者特征

研究期间，共记录了39,958次成人患者的急诊就诊，其中16,251次（40.7%）为年龄≥65岁的成人就诊。在这些就诊中，2,019次（12.4%）被归类为KTAS等级1或2。经过预定义的纳入和排除标准后，共有504名患者被纳入主要队列。其中1名患者撤回了同意书，另有1名患者被归类为CFS等级9，最终共有502名患者纳入分析（图1）。

讨论

在这项针对急诊科危重老年患者的前瞻性队列研究中，调整临床相关协变量后，较高的CFS评分与3个月死亡率增加相关。尽管在预测模型中纳入CFS评分类别显著提高了区分能力，但AUROC值的绝对差异较小（0.74 vs. 0.70），且置信区间有重叠。

先前的研究已经探讨了

结论

CFS对急诊科危重老年患者的3个月死亡率具有预测价值。这一发现表明，CFS对于该人群的死亡率风险分层具有价值，应在临床决策中予以考虑，以便分配更合适的治疗。

资金声明

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。

数据可用性声明

如需，可从通讯作者处获取支持本研究结果的数据。

文章总结

• 1.
  为什么这个主题重要？
  随着老龄人口的增加，急诊科（ED）面临越来越多的危重老年人。在这一人群中准确预测预后对于指导适当的护理目标决策至关重要。
• 2.
  本研究试图说明什么？
  本研究评估了临床虚弱量表（CFS）在预测急诊科危重老年患者3个月死亡率方面的预后价值。
• 3.
  主要发现是什么？

作者贡献声明

Young Woo Um：撰写 – 审稿与编辑、原始稿撰写、方法学设计、数据分析、数据管理。You Hwan Jo：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学设计、概念构建。Jae Hyuk Lee：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学设计。Inwon Park：撰写 – 审稿与编辑、数据管理。Ji Eun Hwang：撰写 – 审稿与编辑、数据管理。Seung Hyun Kang：撰写 – 审稿与编辑、数据分析。Narae Kim：撰写 – 审稿

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

我们衷心感谢整个急诊团队、研究助理以及所有自愿参与本研究的患者。