《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》：Comparison between Levonorgestrel-releasing intrauterine device and Dienogest for Adenomyosis: A systematic review with meta-analysis
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腺肌病治疗前严重程度评估及LNG-IUS与DNG疗效对比：系统评价纳入9项研究612例患者，LNG-IUS在6个月（MD=-12.31, 95%CI -19.36~-5.27）和12个月（MD=-36.28, 95%CI -57.45~-15.12）显著缩小子宫体积，DNG在12个月显著缓解痛经（MD=1.67, 95%CI 1.38-1.96）。两者对痛经和月经量改善相似，但作用机制及时间效应存在差异，需更多大规模研究验证。
珊苏|郝雪|辛白|李俊杰|张哲
山东省淄博市中心医院妇产科，中国山东省淄博市共青团西路54号，255036
摘要：
目的
评估子宫腺肌症治疗前的严重程度，并比较左炔诺孕酮释放宫内系统（LNG-IUS）与地诺孕酮（DNG）在不同随访期内的疗效。
数据来源
我们采用了全面的PICO搜索策略，包括PubMed和Embase。纳入标准为随机对照试验或回顾性临床试验，主要关注痛经、子宫体积（UV）和月经出血等结局指标。
数据提取与综合
初步筛选出235篇文献，其中9篇符合纳入标准，共涉及612名患者——321名接受LNG-IUS治疗，291名接受DNG治疗。基线评估显示患者存在严重痛经（视觉模拟量表评分：7.053分）、子宫体积增大（150.544立方厘米）和显著的月经出血（图像化出血评估量表评分：108.715分）。患者在3个月、6个月和12个月时分别被分为三组。在3个月时，两组在痛经、子宫体积或月经出血方面没有明显差异。到6个月随访时，LNG-IUS组子宫体积显著减小（平均差异：–12.31，95%置信区间：–19.36至–5.27，P<0.01），而两种治疗方法对痛经和月经出血的影响相似。12个月时，LNG-IUS组子宫体积进一步显著减小（平均差异：–36.28，95%置信区间：–57.45至–15.12，P<0.01），DNG治疗也减轻了痛经症状（平均差异：1.67，95%置信区间：1.38至1.96，P<0.01）。
结论
LNG-IUS和DNG均有助于治疗子宫腺肌症，但它们的疗效有所不同。LNG-IUS主要有助于减小子宫体积，而DNG更显著地缓解痛经。尽管如此，本荟萃分析仅纳入了9项研究，因此需要进一步的大规模随机对照试验来比较这两种干预措施的疗效，并制定基于证据的诊疗方案。
引言
子宫腺肌症是一种复杂的子宫疾病，其特征是子宫内膜腺体和基质异位存在于子宫肌层中，是目前诊断和治疗上最具挑战性的妇科疾病之一[1]。该病表现为痛经、子宫体积增大（UV）、异常子宫出血和生殖功能障碍[2]。子宫腺肌症的患病率估计差异较大，介于5%至70%之间，在接受子宫切除术的女性中这一比例约为20-30%[3,4]。尽管有手术和药物治疗方法，但手术切除常面临诸多困难，如边界不清导致病变切除不完全、大量出血以及可能影响子宫肌层功能，从而增加未来妊娠时子宫破裂的风险。相比之下，对于希望保留生育能力的患者，药物治疗是首选方案，既能有效控制症状，又可避免手术相关风险[5,6]。
地诺孕酮（DNG）是一种19-去甲类固醇的合成衍生物，作为口服孕激素使用。它具有强烈的孕酮受体选择性结合能力，通过多种机制发挥作用，包括抗血管生成、抗增殖、轻度抑制雌激素和抗排卵作用[7,8]。与复合口服避孕药相比，DNG在缓解疼痛症状、减小子宫体积和减少月经过多方面更为有效[9]。左炔诺孕酮释放宫内系统（LNG-IUS）也是一种可逆的避孕方法，通过调节子宫内膜中的雌激素受体、促使子宫内膜蜕变和减少前列腺素生成来有效治疗子宫腺肌症[10]。多项研究显示，LNG-IUS在缓解疼痛症状、减小子宫体积和控制月经过多方面优于复合口服避孕药[11]。
尽管LNG-IUS和DNG在子宫腺肌症的治疗中均显示出疗效，但两者之间的相对效果仍无定论[12]。因此，本研究对这两种药物的疾病严重程度和疗效进行了全面分析，为未来的治疗策略提供基于证据的支持。
材料与方法
本研究遵循PRISMA指南，进行了详细的文献回顾，并将研究方案预先注册在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO ID：CRD42024606472）中。由于本研究仅基于已发表的数据，因此无需伦理委员会批准。
文献选择与基本特征
在筛选出的235篇相关文献中，最终分析了9篇。图1展示了文献选择过程，表1列出了纳入文献的关键特征。这些研究共纳入612名患者，其中321名接受LNG-IUS治疗，291名接受DNG治疗。使用MINORS和Cochrane工具对这9篇文献的质量进行评估，得分均超过16分（图2）。
痛经的荟萃分析
对9篇文献中的18个亚组进行了分析。
讨论
痛经是子宫腺肌症的主要症状。当前研究人群中治疗前的平均视觉模拟量表（VAS）评分为7.05分，表明患者在接受治疗前通常已有严重的痛经。LNG-IUS和DNG在3个月随访时均显著减轻了痛经症状。然而，12个月随访数据显示，DNG在缓解疼痛方面的效果可能优于LNG-IUS。
结论
根据我们的研究，这是首次系统评价子宫腺肌症的基线严重程度及LNG-IUS与DNG疗效的荟萃分析，分析结果按随访时间进行了分层。子宫腺肌症患者在开始药物治疗前常常伴有严重症状。因此，早期诊断和及时治疗对于子宫腺肌症的管理至关重要。
