护理实习生遭受道德伤害时的心理缓冲机制：基于道德勇气、自我同情心和专业价值观的网络分析

《Nurse Education Today》：The buffering structure of moral injury in nursing internship students: A network analysis based on moral courage, self-compassion, and professional values

道德勇气、自我同情和职业价值观共同构建了护理实习生道德伤害的网络结构，信任在结构中起关键桥梁作用，孤立与道德伤害呈负相关。护理教育者应着重培养职业价值观，设计针对自我同情和道德勇气的干预措施以保护实习生心理健康。

　　

钱文娜|田欣宇|张嘉硕|李晓涵|李家林

中国医科大学护理学院，沈阳，中国。

摘要

背景

护理实习生在临床实习期间面临更高的道德伤害风险，道德伤害可能对其心理健康产生负面影响，导致信心和热情下降。然而，相关研究表明，道德勇气、自我同情心和专业价值观可能分别对个人的道德伤害产生影响，但它们之间的具体关系和复杂机制在护理实习生中尚未得到充分探讨。

目的

确定道德勇气、自我同情心和专业价值观在构建护理实习生道德伤害相互关联的网络结构中的复杂关系。

方法

这项横断面研究于2024年8月21日至2025年2月10日期间通过方便抽样招募了429名护理实习生。使用的在线问卷包括人口统计问卷、医疗专业人员的道德伤害症状量表、护士道德勇气量表、自我同情心量表和修订版护理专业价值观量表。高斯图模型被用来分析网络结构、中心性和预期影响（BEI），以阐明道德伤害与道德勇气、自我同情心和专业价值观之间的复杂关系。

结果

道德伤害网络结构由136个可能的连接中的63个非零边组成（边权重介于-0.421到0.573之间）。自我同情心的孤立性表现出最高的中心性（强度=1.296）。对道德伤害的不信任显示出最强的桥接强度和负的预期影响（BEI=-0.524），而自我同情心的正念则表现出最强的正预期影响（BEI=0.341）。

结论

本研究强调了不信任在护理实习生道德伤害中的关键中介作用以及孤立性与道德伤害之间的负相关关系。道德勇气、自我同情心和专业价值观共同构成了一个与护理实习生道德伤害相关的相对稳定的网络结构，为观察和干预提供了重点，以发现和预防道德伤害。护理教育者应优先培养专业价值观，并设计针对自我同情心和道德勇气的干预措施，以保护实习生的心理健康。

引言

在临床实践中面对不可避免的伦理冲突和决策困境时，本科护理学生在实习期间面临的道德伤害风险比注册护士更高。这是由于环境复杂性、专业技能不足和实际经验有限等因素造成的（Dale等人，2021年）。道德伤害是一种心理综合征，其特征是由于个人的行为/不作为或目睹他人违反其深持有的道德信念而产生的深刻痛苦（包括内疚、自我谴责和羞耻）（Griffin等人，2019年）。研究表明，较高的道德伤害水平可能导致医学生的情绪耗竭，从而避免过度情绪化，对他们的心理健康产生负面影响，并降低临床实践的质量（Kim等人，2024年；Murray等人，2018年）。令人担忧的是，未解决的道德伤害可能会削弱实习生的职业认同感和从事护理工作的信心，可能导致人员流失并破坏护理工作队伍的稳定性（Ahmadi等人，2025年）。因此，迫切需要确定有效的策略来减轻护理实习生的道德伤害（Zhang等人，2025年）。然而，目前关于护理实习生道德伤害干预的研究仍存在显著空白。尽管一些研究表明道德勇气、自我同情心和专业价值观等个体因素可能具有影响，但它们如何共同作用以影响护理实习生的道德伤害仍需进一步探索。因此，本研究旨在通过横断面网络分析阐明护理实习生的道德伤害网络结构，以便为解决这些挑战提供精确的干预目标。

部分摘录

背景

道德伤害的概念起源于创伤后应激障碍（PTSD）的背景，最初由Shay在1990年观察到（?artolovni等人，2021年）。它指的是当个人的行为与其道德价值观相冲突时产生的情感、心理、社会和精神后果，表现为内疚、羞耻、情绪危机和信任丧失（Koenig和Al Zaben，2021年）。在医疗保健领域，当系统或制度性障碍

材料与方法

本研究采用了横断面网络分析方法。与传统定量方法相比，网络分析通过直观探索心理变量及其组成部分之间的复杂结构关系提供了方法论优势（Borgatti等人，2009年）。这种方法可以识别网络中的桥接节点，阐明变量及其子组成部分如何相互作用以产生潜在效应，从而为

结果

共有468名护理实习生参与了调查。排除了在极短时间内完成的问卷（即少于3分钟）以及所有项目回答完全相同的问卷后，最终有429份问卷被纳入统计分析，可用响应率为91.67%。

讨论

这是首次使用网络分析来阐明护理实习生道德伤害的网络结构的研究。在道德伤害领域，观察到内疚/羞耻（GS）与不信任（ST）之间存在意外的负相关关系。内疚和羞耻倾向的增加与不信任的减少有关，这可能反映了实习生中的心理防御机制。同样，Bell等人（2025年）在分析道德伤害和信任侵蚀时也发现了类似现象

结论

本研究首次采用网络分析方法，强调了不信任在护理实习生道德伤害中的关键中介作用以及孤立性与道德伤害之间的负相关关系。道德勇气、自我同情心和专业价值观共同构成了一个与护理实习生道德伤害相关的相对稳定的网络结构，为观察和干预提供了重点，以发现和预防道德伤害。护理教育者必须重视培养

作者贡献声明

钱文娜：写作——审阅与编辑、撰写初稿、可视化、软件使用、方法论、概念化。田欣宇：写作——审阅与编辑、调查、数据整理、概念化。张嘉硕：写作——审阅与编辑、验证、软件使用、方法论。李晓涵：写作——审阅与编辑、监督、资源协调、概念化。李家林：写作——审阅与编辑、验证、监督、资源协调、项目管理、资金支持

资金来源

本工作得到了中国医科大学护理学院国家青年研究支持计划（资助编号：2024-FC7）的支持。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文所述工作的财务利益或个人关系。

致谢

我们衷心感谢所有完成问卷调查的参与者，他们的贡献使本研究成为可能。