爱尔兰1-5岁幼儿家长对维生素D补充和铁强化食品指南依从性的混合方法研究

《Nutrition》：A mixed-methods study of parental adherence to the Food Safety Authority of Ireland's vitamin D supplementation policy and food-based recommendations for iron in 1-to-5-year-olds

本研究针对爱尔兰食品安全局(FSAI)发布的1-5岁幼儿维生素D补充(5μg/d)和铁强化食品指南依从性低的公共卫生挑战，通过混合方法研究揭示了家长依从率仅20.5%-31.9%，并识别出五大影响主题。研究为制定多层面干预策略提供了关键证据，对改善幼儿营养状况具有重要意义。

　　

在爱尔兰，1-5岁幼儿的成长发育正面临隐形挑战——维生素D(VitD)和铁摄入不足的风险。随着幼儿从母乳或配方奶过渡到家庭饮食，他们的营养需求相对体重而言比成人更高，但挑剔的饮食习惯和快速生长使得他们特别容易缺乏这些关键营养素。尽管爱尔兰食品安全局(FSAI)在2020年首次发布了针对该年龄段的科学膳食指南，建议在冬季补充VitD、每周食用铁强化早餐谷物(BCs)和红肉，但前期调查显示家长依从性不容乐观。

为深入探究这一公共卫生问题，香农理工大学健康科学研究中心的研究团队开展了一项创新性的混合方法研究。这项发表于《Nutrition》的研究首次系统评估了爱尔兰家长对FSAI营养指南的认知、态度和实践状况，并揭示了影响指南落实的多层次因素。

研究人员采用平行混合方法设计，在2022年7月至2023年5月期间同步收集定量和定性数据。定量部分通过在线知识态度实践(KAP)问卷调查了185名合格家长，问卷设计参考了FSAI指南和已有文献，涵盖社会人口学特征、指南知晓度、营养知识、态度倾向和实践行为四个维度。定性部分则对15名参与者进行半结构化访谈，采用Braun和Clarke的主题分析法，通过NVivo软件进行编码分析，直至达到数据饱和。研究特别排除了营养学专业背景的家长，确保样本代表普通人群。

定量结果揭示低依从现状

研究人群以高学历爱尔兰母亲为主(92%)，覆盖爱尔兰25个郡。数据显示家长对VitD补充、铁强化BCs和红肉建议的知晓率分别仅为18%、23%和28%，全面依从率更是低至20.5%、31.9%和21.6%。统计发现幼儿年龄、家长学历和指南知晓度与依从行为显著相关。值得注意的是，家长对强化BCs普遍持负面态度(78%)，而对红肉则较为认可(79%)。

定性分析挖掘深层障碍

通过对访谈资料的深入分析，研究团队识别出五个关键主题：

1. 1.
   健康饮食认知：家长担忧强化BCs的高糖含量，但对VitD补充剂的可控性表示认可；部分家长认为纯素食难以满足幼儿铁需求
2. 2.
   社区食品环境影响：食品价格、增值税政策和校外场所的餐食供应制约了指南落实
3. 3.
   家庭饮食偏好互动：幼儿挑食行为和家长自身的饮食价值观显著影响食物选择
4. 4.
   制备便利性：红肉烹饪耗时与补充剂易遗忘成为实践障碍
5. 5.
   指南传播缺口：医疗保健专业人员(HCPs)参与不足与网络信息可信度问题突出

讨论与启示：需多层面协同干预

研究结果表明，家长对FSAI指南的低依从性是一个涉及个人、家庭、社区和政策多个层面的复杂问题。从社会生态模型视角看，需要采取综合性公共卫生策略：在个体层面加强营养教育，提高食品标签阅读能力；在人际层面强化HCPs的指导作用；在组织层面推动食品企业改进产品配方；在政策层面考虑财税优惠和学校供餐标准制定。

该研究的创新之处在于首次将定量调查与定性访谈相结合，全面揭示了影响爱尔兰幼儿家长营养指南依从性的关键因素。尽管存在样本代表性局限和缺乏生化指标验证等不足，但研究结果为开发有针对性的干预措施提供了重要依据。未来研究需要特别关注父亲、低收入家庭和少数族裔等弱势群体的需求，确保营养指南的公平性和包容性。

综上所述，这项研究强调了通过多组分、多层次的综合干预策略来提高幼儿家长营养指南依从性的迫切性。只有通过个人教育、环境支持和政策保障的协同努力，才能有效改善1-5岁幼儿的营养状况，为他们的健康成长奠定坚实基础。