综述：疼痛管理的介入技术

《Nursing Clinics of North America》：Interventional Techniques for Pain Management

慢性疼痛的三大分类为伤害性、神经性及中枢性疼痛，急性疼痛未有效控制易发展为慢性疼痛。多模式镇痛、神经阻滞、射频消融等干预技术可针对性治疗脊柱源性、神经性及癌症相关疼痛。早期转诊疼痛专科、精准影像引导（超声/透视）及并发症监测是关键。

　　慢性疼痛是全球范围内影响广泛的一种健康问题，不仅对个体的生活质量造成严重影响，也对医疗系统的负担产生深远影响。根据相关研究，慢性疼痛通常被定义为持续超过3个月的疼痛，即使在原始损伤已经愈合的情况下仍然存在。在美国，有超过5000万成年人患有慢性疼痛，其中超过1700万人因此出现功能障碍和残疾。随着人口老龄化和慢性疾病发病率的上升，慢性疼痛的管理已成为医疗保健领域的重要议题。

慢性疼痛的分类包括三种主要类型：伤害性疼痛（nociceptive pain）、神经病理性疼痛（neuropathic pain）和非伤害性疼痛（nociplastic pain）。伤害性疼痛通常是由于身体组织受到实际或潜在的损伤而产生的，其特点是身体通过感知疼痛来警告自身存在潜在危险。神经病理性疼痛则源于神经系统本身的功能障碍，例如神经损伤或炎症，表现为烧灼感、刺痛或麻木等。而非伤害性疼痛则是由于中枢神经系统对重复的伤害性刺激产生异常反应，即使没有实际的组织损伤，也可能出现广泛的疼痛。这种类型的疼痛常常与情绪、能量水平和睡眠质量的变化有关。

在临床实践中，疼痛管理的策略通常包括保守治疗和干预性治疗。保守治疗可能包括休息、物理治疗、按摩和针灸等非药物方法，以及使用口服镇痛药物。然而，当保守治疗无法有效缓解疼痛时，干预性治疗可能成为一种有效的选择。这些技术包括关节内注射、触发点注射、椎间盘注射、射频消融、脊柱刺激等。干预性治疗的目标是精准地将药物或能量传递到疼痛源，以减少炎症、缓解疼痛并改善患者的生活质量。

其中，椎间盘注射是一种常见的干预性技术，用于治疗慢性背痛、椎间盘突出、神经根痛和脊柱狭窄等疾病。这类注射通常通过X光引导或超声引导进行，确保药物准确送达目标区域。在椎间盘注射中，通常会使用局部麻醉药和皮质类固醇的组合，以减轻炎症和疼痛。研究显示，这类技术能够有效减少对阿片类药物的依赖，并延迟手术的需要。

触发点注射则用于治疗肌筋膜疼痛，这种疼痛通常由肌肉中的触发点引起。触发点注射通过直接向触发点注射局部麻醉药来减轻疼痛，有时还会结合皮质类固醇以获得更持久的缓解效果。这类技术在评估和治疗过程中需要注意患者的具体症状和疼痛位置，以确保安全性和有效性。

脊柱刺激是一种神经调控技术，适用于慢性神经根痛、复杂区域性疼痛综合征（CRPS）和缺血性肢体疼痛等病症。该技术通过在脊髓周围植入电极，并利用电刺激来阻断疼痛信号的传递。脊柱刺激通常在保守治疗无效的情况下进行，并需要由专业的疼痛管理医生或神经外科医生评估和实施。

在进行这些干预性治疗时，需要注意一些绝对和相对的禁忌症。绝对禁忌症包括感染、凝血功能障碍、对药物成分过敏以及局部恶性肿瘤等。相对禁忌症则包括糖尿病、充血性心力衰竭和怀孕等，这些情况需要根据个体情况进行评估。此外，使用X光引导的干预性治疗可能会对胎儿造成辐射伤害，因此在怀孕患者中应优先考虑超声引导技术。

尽管干预性治疗通常被认为是安全的，但仍有可能出现一些并发症，如注射部位疼痛、出血、感染和神经损伤等。其中，注射部位疼痛是较为常见的，通常在数天内会逐渐缓解。然而，如果患者出现发热、进行性无力、尿失禁或会阴部麻木等严重症状，可能意味着出现了严重的并发症，如硬膜外脓肿或血肿，需要立即就医处理。

对于护理人员而言，提供适当的术后护理和指导是至关重要的。患者在术后需要休息24小时，并且如果接受了皮质类固醇注射，糖尿病患者需要在术后72小时内更频繁地监测血糖水平。此外，患者可能会经历注射后暂时性的面部潮红或睡眠模式的改变，这些通常是药物的正常副作用，会在几天内自行缓解。护理人员还应教育患者如何识别和处理可能的并发症，如术后持续疼痛、活动受限或神经功能异常等。

综上所述，慢性疼痛的管理需要一个全面的、多学科的方法，包括早期识别和干预。护理人员在这一过程中发挥着关键作用，他们不仅需要掌握疼痛管理的基本知识，还应具备对各种干预性技术的理解和应用能力。通过合理的疼痛管理策略，可以有效减轻患者的痛苦，提高其生活质量，并减少对阿片类药物的依赖。此外，护理人员还需要关注患者的术后恢复情况，及时发现和处理可能出现的并发症，以确保患者的安全和康复。