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疼痛管理中存在种族、性别、社会经济地位等多重不平等，弱势群体因偏见和系统障碍面临疼痛治疗不足。研究指出，非裔和拉丁裔患者常被处方更少阿片类药物，低收入及农村地区患者因经济和地理因素难以获得充分治疗。案例显示个体在医疗中被忽视独特需求，政策需结合系统性改革与临床实践优化。
Derrick C. Glymph|Daniel D. King|Tamar Rodney|Rishelle Y. Zhou
杜克大学护理学院麻醉护士项目，地址：307 Trent Drive, DUMC 3037, Durham, NC 27710, 美国
章节摘录
关键点
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边缘化群体，包括少数族裔、低收入人群、女性、老年人以及女同性恋者、男同性恋者、双性恋者、跨性别者和性别认同尚未确定者（LGBTQ+），由于偏见和系统性障碍，在疼痛护理方面面临不平等。
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经济状况、教育水平和地理位置导致疼痛管理机会的不平等，尤其是在农村和低收入人群中。
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与白人患者相比，黑人和西班牙裔患者获得的阿片类药物处方较少，疼痛治疗也不到位。
健康差异
健康差异是指边缘化群体在疾病、伤害和死亡率方面所承受的不平等负担。3边缘化群体常常在获得充分疼痛管理方面遇到重大障碍。由于对他们的疼痛耐受度的隐性偏见和刻板印象，非裔美国人、西班牙裔美国人和美洲原住民等种族和族裔少数群体经常获得较少的止痛药物。低收入人群也因费用问题而难以获得全面的疼痛治疗。
疼痛管理差异的成因
根据种族、族裔和社会经济地位，疼痛管理的方式存在显著差异。研究表明，即使考虑到年龄、性别和疼痛严重程度等因素，黑人和西班牙裔等其他少数群体获得的疼痛管理效果也往往不如非西班牙裔白人。23, 24造成这些差异的因素包括医疗资源有限、关于疼痛严重程度的沟通不畅以及患者自身的态度等。
健康结果
疼痛管理差异是一个多方面的问题，对患者的健康结果和生活质量有重大影响。这些差异通常源于医疗保健提供中的系统性偏见，导致疼痛管理不足。当疼痛得不到治疗或治疗不当，患者可能会发展成慢性疼痛综合征，随着时间的推移，这会导致一系列身体健康问题，如活动能力下降、肌肉萎缩和心血管疾病风险增加。
案例研究
以下案例突显了不同背景人群在疼痛管理方面所面临的显著差异，表明种族、性别和社会经济因素对医疗保健提供的影响。James、Barbara 和 Beatrice 在获得有效疼痛治疗方面都遇到了独特障碍，这些案例揭示了基于他们的身份和处境，在疼痛评估、治疗和管理方面的不公平现象。
政策变革
由于疼痛管理差异的复杂性，解决这一问题需要全面的系统性变革（见表3）。《平价医疗法案》在2011年至2018年间减少了可预防的住院和急诊就诊方面的医疗差异。1然而，罗诉韦德案（Roe v. Wade）的裁决加剧了美国堕胎权利和获取方面的不平等。2大约56.7%的美国非裔美国人生活在禁止堕胎或可能禁止堕胎的州。
疼痛管理差异的研究
研究表明存在疼痛管理差异；然而，需要更多研究来了解在不同患者、提供者、机构、社区和系统层面造成这些差异的成因。还需要进一步探索区域麻醉和先进疼痛治疗技术（如神经调节设备）在产科、儿科、老年科、退伍军人和LGBTQ人群等特定群体中的应用。7, 20, 51需要开展更具包容性的临床试验和研究。
总结
以患者为中心的疼痛管理旨在提供个性化且富有同情心的治疗，满足每位患者的具体需求和偏好。这种方法使患者能够积极参与自己的护理过程，确保他们在治疗计划中有发言权。通过提供多种治疗选择，我们可以更好地满足患者的个性化需求，并推动更加包容的医疗保健体系的发展。
倡导工作尤为重要，尤其是对于边缘化群体而言。
临床护理要点
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公平的药物处方。
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对提供者进行偏见方面的教育。
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个性化的疼痛管理。
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患者权益倡导和赋权。
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监测和研究。
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