NSAIDs对ICU重症抑郁患者死亡率及康复结局的保护作用研究：基于MIMIC-IV数据库的回顾性分析

《Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry》：Impact of NSAIDs use on mortality and recovery outcomes in ICU patients with major depression: A retrospective using MIMIC-IV v3.1

本研究基于MIMIC-IV数据库，通过倾向评分匹配分析发现NSAIDs（非甾体抗炎药）可显著降低ICU重症抑郁患者28天至365天死亡率（如28天死亡风险降低44.0%，HR=0.56），并增加无呼吸机/血管升压药/ICU住院天数，提示NSAIDs可能通过抗炎机制改善此类患者预后。

　　

Highlight

数据来源

医学信息集市重症监护数据库（MIMIC）是一个大规模、公开可用的临床数据库，包含马萨诸塞州波士顿贝斯以色列女执事医疗中心（BIDMC）超过60,000例重症监护病房（ICU）入院患者的详细去标识化信息（Johnson等人，2023；Johnson等人，2024）。该数据集包括患者人口统计学资料、生命体征、实验室测量值、药物、诊断、程序和生存结局。最新版本MIMIC-IV v3.1包含了2008年至2019年间的数据，为重症监护研究提供了丰富的资源。使用该数据库需完成保护人类研究参与者的在线课程并签署数据使用协议。本研究获得了桂林医学院第一附属医院机构审查委员会的批准（批准号：2024-审-125）。

基线特征与倾向评分匹配

在重症抑郁的ICU患者中，观察到NSAIDs使用者与非使用者之间的基线特征存在显著差异（表1）。NSAIDs组患者年龄更大，中位年龄为68岁（IQR：59–76），而非NSAIDs组为62岁（IQR：50–74）（标准化均数差SMD = 0.371）。NSAIDs使用者中男性比例更高（51.5% 对比 41.5%；SMD = 0.201）。婚姻状况也有所不同：NSAIDs组已婚个体更多（39.0% 对比 33.6%），单身者更少（34.8% 对比 40.0%）。在合并症方面，NSAIDs使用者有更高的慢性肺病（29.3% 对比 22.1%；SMD = 0.166）、糖尿病（36.4% 对比 27.7%；SMD = 0.189）和心肌梗死（15.9% 对比 9.9%；SMD = 0.183）患病率。然而，两组在体重指数（BMI）、败血症患病率、入院类型、简化急性生理评分II（SAPS-II）评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分以及格拉斯哥昏迷评分（GCS）方面未见显著差异。为控制这些混杂因素，我们进行了倾向评分匹配（PSM），最终得到1,066对匹配良好的患者。匹配后，所有协变量的SMD均降至0.1以下，表明两组间基线特征达到了良好平衡。

讨论

本研究利用MIMIC数据库，探讨了NSAIDs使用与重症抑郁ICU患者各种死亡率结局以及无干预天数之间的关联。通过应用严谨的倾向评分匹配（PSM）方法，我们在NSAIDs使用者与非使用者之间实现了强有力的可比性，同时有效控制了众多混杂因素。我们的核心发现表明，NSAIDs的使用与28天、60天、90天和365天死亡风险的显著降低相关，风险比（HR）显示所有时间点的死亡风险均一致降低。具体而言，NSAIDs使用与28天死亡风险降低44.0%相关（HR, 0.56; 95% CI, 0.43 至 0.73）。此外，NSAIDs使用者经历了更多的无呼吸机天数、无血管升压药天数和无ICU住院天数，提示恢复更快且对重症监护干预的依赖减少。这些发现表明，NSAIDs可能对伴有重症抑郁的ICU患者具有保护作用，潜在地降低了短期和长期死亡率，并促进了更快的康复。

结论

NSAIDs的使用可能对重症抑郁的ICU患者产生保护作用，潜在地降低短期和长期死亡率，并促进更快的康复。未来有必要进行随机对照试验来确认这些关联并确立因果关系。