地中海地区成人糖尿病前期的自然演变：生活方式干预对血糖转归的队列研究

《Nutrition & Diabetes》：Evolution of prediabetes in an urban cohort of adults living in a Mediterranean area

本研究聚焦地中海地区成人糖尿病前期（PD）的自然转归，通过4年随访探究生活方式对PD进展为2型糖尿病（T2D）或逆转至正常糖耐量（NGT）的影响。结果显示，PD人群通过降低膳食血糖指数（GI）、增加体力活动及坚持地中海饮食（MEDILITE评分升高）可显著改善中心性肥胖（腰围、WHR）和血糖代谢，逆转率达43.9%。研究强调低强度健康宣教可有效激发行为改变，为社区糖尿病防控提供可行策略。

　　

在全球城市化进程加速的背景下，肥胖与糖尿病患病率持续攀升，给社会及医疗系统带来沉重负担。糖尿病前期（prediabetes, PD）作为2型糖尿病（type 2 diabetes, T2D）的重要前兆，可通过空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA_1c）或餐后2小时血糖（2h post-glucose load glycemia, 2h-PG）等指标便捷识别，为早期干预提供关键窗口。然而，PD的诊断标准尚不统一，其自然转归的影响因素亦存争议。既往研究虽提示饮食模式可能具有保护作用，但结论不一，且缺乏对地中海地区人群的长期观察数据。为此，研究团队依托ABCD队列（Alimentazione, Benessere Cardiovascolare e Diabete），对意大利巴勒莫市地中海地区成人展开为期4年的追踪，旨在揭示PD演变规律及生活方式的关键作用。

本研究主要采用队列随访设计，结合标准化问卷与生化检测。于2011年纳入代表性地成人样本（n=1233），2015年进行再评估（n=742）。通过验证的食物频率问卷（Food Frequency Questionnaire）评估能量、宏量营养素摄入及地中海饮食依从性（MEDI-LITE评分）；体力活动水平通过本地化问卷分为4级。体格测量包括体重、身高、腰围、臀围等；生化指标涵盖FPG、HbA_1c、血脂、胰岛素等，并计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。PD与T2D诊断依据国际共识标准。统计方法包含方差分析、逻辑回归等，以探究血糖转归与影响因素的关系。

血糖转归与人群特征

基线时PD患病率为30.7%（228/742），4年后12.7%进展为T2D（组C），43.9%逆转为NGT（组A），43.4%维持PD状态（组B）。基线NGT者中20.6%新发PD（组E）。多因素分析显示，年龄＞50岁、腰围增加及膳食GI升高是血糖恶化的独立危险因素（均P<0.05）。

体成分与代谢指标变化

PD人群基线体重、体重指数（body mass index, BMI）及腰围均高于NGT者，进展为T2D者指标进一步升高。随访期间，腰臀比（waist-to-hip ratio, WHR）在血糖恶化组（组C、E）显著增加（P<0.005），提示中心性肥胖加剧与血糖转归不良相关。

生活方式与饮食模式

体力活动水平低下在血糖恶化组中更普遍。逆转为NGT的PD人群每日能量摄入显著降低（P<0.001），膳食GI下降，纤维摄入增加，MEDI-LITE评分升高（P<0.05）。相反，进展为T2D者能量摄入上升，软饮及红肉消费未减少。多变量模型证实，低GI饮食与地中海模式是血糖改善的保护性因素。

本研究通过4年随访证实，PD的自然转归具有高度可塑性，近半数患者可通过生活方式干预实现血糖逆转。中心性肥胖（以腰围、WHR为标志）的改善与低GI地中海饮食的坚持是关键保护机制。值得注意的是，仅通过基线健康报告与简易宣教（即“接种效应”），即促使人群自发优化行为，提示低强度干预在社区糖尿病防控中具可行性。研究局限性包括单中心设计及未采用2h-PG诊断PD，但HbA_1c的高敏感性（覆盖85% PD诊断）与转归率与国际队列（如Whitehall II）一致，强化了结论可靠性。未来需多中心研究验证“动机激发”策略在更大人群中的效能，以推动低成本、高依从性的糖尿病一级预防。