牙科诊室中SARS-CoV-2的环境气溶胶传播风险与防控策略研究

《Scientific Reports》：Investigation of SARS-CoV-2 in various environments and patients in dental units and dental clinics

本研究针对牙科诊疗中气溶胶操作导致的SARS-CoV-2交叉感染风险，通过采集患者唾液及诊室环境样本（漱口池、面屏、防护服袖口），利用qRT-PCR技术检测病毒RNA，并结合流行病学调查分析传播关联。结果显示，3%患者样本及1.3%环境样本呈阳性，证实气溶胶可导致病毒在诊室环境残留。研究强调需优化消毒方案（如采用乙醇、次氯酸钠等高效消毒剂），为牙科感染控制提供实证依据。

　　

在COVID-19大流行的阴影下，牙科诊室成为潜在的病毒传播高风险场所。高速手机、超声波洁牙机等设备在治疗过程中产生大量气溶胶，混合患者唾液和呼吸道分泌物，可能将病原体扩散至诊室环境。尽管全球已推行多种感染控制措施，但SARS-CoV-2在无症状患者中的隐匿传播，以及其在物体表面的持久存活能力（如塑料表面可达4天），仍对牙科医护与患者构成威胁。尤其在高疫苗接种率背景下，病毒变异株（如Omicron）的传播特性使防控复杂性加剧。

为评估牙科诊室中SARS-CoV-2的实际传播风险，Pelin Ozmen等研究人员在2022年8月于土耳其埃尔吉耶斯大学修复牙科诊所开展了一项横断面研究。该研究聚焦修复牙科（因其使用旋转器械频率最高），同步收集100名患者的唾液样本及对应诊室环境样本（包括漱口池、医师面屏和防护服袖口），结合患者流行病学问卷，通过qRT-PCR检测病毒RNA，并尝试对阳性样本进行二代测序以追溯病毒来源。

研究采用的关键技术包括：患者唾液样本的病毒RNA提取与实时逆转录聚合酶链反应（qRT-PCR）检测，针对SARS-CoV-2的ORF1ab和N基因进行定性分析；环境样本的同步采集与病毒载量测定；以及Illumina Viral Surveillance Panel v2 Kit用于阳性样本的序列分析（虽因RNA降解未获成功）。统计学分析采用TURCOSA软件，通过卡方检验评估变量关联性。

样本特征与病毒检出率

研究纳入100名患者（平均年龄29.85岁，69%为女性），共收集300份环境样本。qRT-PCR结果显示，3例（3%）患者唾液样本和4例（1.3%）环境样本（涉及2件防护服、1个漱口池、1个面屏）呈SARS-CoV-2 RNA阳性。阳性样本的Ct值范围在21.23–31.73之间，患者样本平均Ct值为28.2，环境样本为26.9，提示中等病毒载量。值得注意的是，一名未出现症状的患者的防护服样本Ct值低至21.23，表明无症状者仍可能通过气溶胶释放高浓度病毒。

疫苗接种与流行病学关联

71%的患者已接种COVID-19疫苗，其中92%至少接种过一剂mRNA疫苗（主要为BioNTech）。然而，29%的未接种率反映了疫苗犹豫现象，尤其在18–40岁年轻群体中显著。统计分析显示，唾液样本阳性与近期COVID-19接触史显著相关（p<0.001），但与慢性病史无显著关联（p=0.288–0.698）。所有唾液阳性患者均已完成多剂疫苗接种（如3剂BioNTech或混合接种），但末次接种已间隔8–12个月，提示免疫力可能衰减。

环境污染与消毒挑战

环境样本阳性证实了气溶胶导致的病毒扩散。然而，当前诊室使用的含双癸基二甲基氯化铵的季铵盐类消毒剂（喷洒应用）效果存疑。研究指出，WHO推荐的高效消毒剂（如70%乙醇、0.1%次氯酸钠）或次氯酸（20–200 ppm）可能更适用于牙科环境。此外，消毒剂喷洒方式可能导致覆盖不匀，而擦拭材料的化学相互作用可能进一步降低消毒效果。

研究局限性

未检测牙医样本、患者治疗时间差异、部分患者未使用漱口池等因素可能影响结果完整性。二代测序因RNA降解未能实现病毒溯源，但研究期间Omicron BA.4/BA.5亚型为当地主流毒株，与全球流行趋势一致。

本研究证实，牙科诊室中SARS-CoV-2可通过气溶胶污染环境表面，即便无症状患者亦可能成为传播源。研究强调，当前消毒策略需优化：优先选择酒精类或次氯酸类高效消毒剂，替代喷洒式季铵盐应用；加强医护人员培训，规范擦拭消毒流程；对高病毒载量患者（如Ct值<30）推迟非紧急治疗。这些发现为后疫情时代牙科感染控制提供了实证基础，凸显了环境监测与精准消毒在阻断医疗机构交叉感染中的关键作用。