在毛囊单位切除过程中发生扭曲的毛囊仍有可能在裸鼠的皮肤中存活

《Dermatologic Surgery》：Follicles Twisted During Follicular Unit Excision Could Survive in the Skin of Nude Mice

本研究通过移植至免疫缺陷裸鼠背部皮肤的毛囊，评估轻微损伤（扭转 bulbs 或断裂 shaft）对存活率的影响。结果显示断裂组存活率（33.33%）显著低于完整组（73.33%）和扭转组（75.00%），而扭转组与其他组无差异。讨论指出损伤位置影响存活率，断裂导致干细胞和三维结构破坏，而扭转未显著影响。

　　

由于与传统毛囊单位移植相比，毛囊单位切除术（FUE）留下的疤痕更不明显，因此已成为毛发移植的首选方法。然而，使用小而锋利的切割工具可能会损伤毛囊单位，并在植入过程中压迫或移位毛囊的毛球部分，从而可能影响移植的成功率。许多因素都可能影响毛囊单位在切割过程中是否受到损伤，包括皮肤的弹性、厚度和紧实度。^1,2

在FUE过程中，可能会发生多种类型的轻微毛囊单位损伤，如毛囊轴部扭曲、断裂、真皮乳头损伤以及毛球损伤。³ 在我们的诊所中，主要的轻微损伤包括由于手术导致的毛球扭曲和毛干断裂。毛球扭曲指的是毛球沿轴向旋转或略微向上滚动。毛球扭曲可能与切割工具的高速移动以及分离和植入过程中的挤压有关。毛干断裂是指毛囊的两端分裂成两个或更多碎片。毛干断裂主要是由于切割工具的旋转造成的，这会损伤外根鞘（ORS）和毛干。那些受到严重损伤（如完全断裂）的毛囊由于存活率较低，难以在受植部位进行移植。然而，我们尚不清楚那些仅有轻微损伤（如部分断裂或毛球扭曲）的毛囊其存活率是否会受到影响。在这项研究中，我们探讨了这些轻微损伤的毛囊与完整毛囊在移植到免疫缺陷裸鼠皮肤后的存活率是否存在差异。

材料与方法

从一名患有雄激素性脱发的健康中国男性供体部位提取了毛囊。共收集了65个毛球扭曲的毛囊和65个毛干断裂的毛囊，同时作为对照使用了105个完整的毛囊（图1）。我们将这些毛囊移植到6至8周大的BALB/c纯合免疫缺陷裸鼠（nu/nu）的背部皮肤中（7只雌鼠和6只雄鼠）。使用27号针头将毛囊植入皮肤。在移植后的第一个月内每天记录毛囊的生长情况，第二个月内每周记录一次。数据分析使用SPSS 10.0软件完成。本研究已获得华山医院伦理委员会的批准（2023-1043；2023-HSYY-232-JZS）。

图1：

轻微损伤的毛囊与完整毛囊。（A）毛球扭曲的毛囊；（B）毛干断裂的毛囊；（C）完整的毛囊。

结果

毛囊脱落情况

由于裸鼠的活动性较强，许多植入的毛囊在移植后7天内就发生了脱落。移植物的脱落率为71.43%，但三组之间的脱落率没有显著差异。

存活率

移植后两个月时计算了存活率。完整毛囊、毛球扭曲的毛囊以及毛干断裂的毛囊的存活率分别为73.33%、75.00%和33.33%（见表1）。完整毛囊与毛球扭曲毛囊之间的存活率没有显著差异（p > .05）。毛干断裂毛囊的存活率显著低于其他两组（p < .05）。

表1. 三组的存活率

组别	植入毛囊数量（N）	未脱落的毛囊数量（N）	新生毛发数量（N）	存活率（%）
毛球扭曲的毛囊	65	24	18	75.00
毛干断裂的毛囊	65	24	8	33.33*
完整毛囊	105	30	22	73.33

毛干断裂毛囊组的存活率显著低于其他两组（*p < .05）。毛球扭曲毛囊组与完整毛囊组之间的存活率没有显著差异。

新生毛发的特征

完整毛囊、毛球扭曲的毛囊以及毛干断裂的毛囊中新毛发的平均直径分别为89.46微米、89.48微米和89.31微米（p > .05）。三组新生毛发的颜色和直径没有显著差异。

讨论

毛干断裂毛囊的低存活率与Kwack的报告一致。^{3 他们比较了不同类型轻微损伤毛囊的存活率，发现毛干断裂毛囊的存活率最低（12.86%），而完整毛囊的存活率为71.43%，毛球受损毛囊的存活率为44.29%。他们认为毛囊干细胞区域的损伤对移植毛囊的存活有重要影响。 毛干断裂毛囊存活率较低的原因尚不清楚，而毛球扭曲毛囊的存活率受到的影响较小。根据毛囊的损伤部位，我们认为存活率较低可能与干细胞及毛囊的三维结构有关。当这些毛囊被植入皮肤时，其结构发生了紊乱。然而，在本研究中，毛球扭曲毛囊的存活率并未受到显著影响，可能是因为它们没有发生断裂或外根鞘（ORS）受损。 先前的研究表明，毛囊的再生依赖于上皮细胞（毛囊干细胞、下游的次级毛发生殖细胞和毛基质细胞）与间充质细胞（真皮乳头和真皮鞘细胞）之间的相互作用。因此，真皮乳头和上皮干细胞都非常重要；如果其中任何一方受损，毛发生长都会减缓。正如Park及其同事所指出的，毛干断裂是指一侧的外根鞘和毛干受损，而另一侧的外根鞘保持完整。4 在毛干断裂的毛囊中，真皮乳头和上皮干细胞都受到了严重损伤，导致存活率大幅降低。而在毛球扭曲的毛囊中，没有明显的断裂现象，真皮乳头细胞的数量也没有减少，因此存活率与完整毛囊没有显著差异。 我们之前的研究表明，毛球不完整的毛囊仍有可能存活。5 这可能与外根鞘受到的损伤较小且保留了足够的毛囊干细胞有关。从这些毛囊中长出的新生毛发明显较细，这与毛干的生长与真皮乳头细胞数量有关。在本研究中，毛球扭曲并未减少真皮乳头细胞的数量，新生毛发的存活率和直径在毛球扭曲组中也处于正常范围内。这表明在FUE手术中可以将毛球扭曲的毛囊植入受植部位。这项研究表明，移植毛球扭曲的毛囊不会影响存活率。充分利用毛球扭曲的毛囊可以减少损失、提高移植密度，并缩短FUE手术时间。 这项研究存在一些局限性。在本研究中，我们在裸鼠身上观察了通过FUE手术获得的人类毛囊的生长情况，但不能保证这些结果在人类身上也会相同。需要进一步的研究来观察移植到人类头皮上的轻微损伤毛囊的生长情况。}