加拿大安大略省夏季气温的短期变化与与心理健康相关的急诊科就诊次数的关系

《Environmental Epidemiology》：Short-term variations in summer temperatures and mental health-related emergency department visits in Ontario, Canada

夏季高温与安大略省精神科急诊就诊风险的相关性研究。采用时间分层病例交叉设计，分析2004-2019年夏季环境温度（含实际温度）与急诊就诊的关系，发现3日平均气温每升高5°C，所有精神障碍急诊风险增加1.02（95%CI:1.017-1.027），调整空气污染物后效应减弱但趋势不变。社会剥夺程度修饰效应显著（P=0.001），高剥夺群体风险增加1.032（95%CI:1.015-1.049）。研究证实夏季高温与精神活性物质使用相关急诊风险显著正相关，且社会剥夺加剧该效应。

　　夏季气温对心理健康的影响是一个日益受到关注的公共卫生议题。随着全球气候变化的加剧，极端天气事件的频率和强度正在上升，而这些变化对人类社会的多个方面都产生了深远的影响，包括心理健康。研究表明，高温不仅会直接影响身体的生理状态，还可能通过多种复杂的机制对心理健康产生不利影响。然而，目前关于夏季气温对心理健康具体影响的研究仍然有限，尤其是在探讨可能的调节因素方面。这项研究通过一项时间分层的病例交叉研究，深入分析了夏季气温变化与急诊科（ED）就诊率之间的关系，并探讨了社会和物质剥夺、建筑环境等因素对这一关系的调节作用。

研究覆盖了加拿大安大略省2004年至2019年期间的大量数据，包括所有与心理健康相关的急诊科就诊记录。研究者根据国际疾病分类（ICD-10）代码对心理健康状况进行了分类，并排除了与智力发展相关的疾病，以确保研究的聚焦性。在数据处理过程中，研究者采用了多种环境变量，包括空气质量、相对湿度、树冠覆盖率和建筑密度等，以全面评估夏季气温对心理健康的影响。此外，研究还特别关注了空气中PM2.5、臭氧（O3）和二氧化氮（NO2）等污染物对温度与心理健康关系的潜在干扰作用，并对这些变量进行了调整，以提高研究结果的准确性。

研究结果表明，夏季气温的短期上升与心理健康相关的急诊科就诊率之间存在显著的正向关联。特别是，3天平均气温每上升5°C，所有心理健康状况的急诊科就诊率都会增加约2.2%。这一关联在调整了空气质量污染物后仍然显著，说明高温对心理健康的影响具有一定的独立性。在所有心理健康类别中，与精神活性物质相关的障碍（如药物滥用或酒精依赖）显示出最强的关联性，其急诊科就诊率随气温上升而显著增加。这一发现提示我们，高温可能对特定的心理健康状况产生更强烈的影响，尤其是在那些更容易受到环境因素影响的人群中。

研究还进一步探讨了社会和物质剥夺对这一关系的调节作用。结果显示，社会剥夺程度越高的个体，气温上升对心理健康状况的影响越显著。例如，在最社会剥夺的群体中，3天平均气温每上升5°C，急诊科就诊率会增加约3.2%，而在社会剥夺程度最低的群体中，这一影响几乎不存在。这一发现强调了社会支持系统在应对高温带来的心理健康风险中的重要性。与物质剥夺相比，社会剥夺似乎对心理健康状况的影响更为关键，这可能是因为物质条件虽然能够提供一定的经济保障，但无法替代社会支持网络的作用。社会支持系统可以帮助个体在面对极端天气时更好地应对压力，减少心理负担，从而降低急诊科就诊的可能性。

此外，研究还分析了不同年龄组和性别之间的差异。结果显示，对于17岁以下的儿童和青少年，气温上升与急诊科就诊率之间存在负向关联，这与以往的研究结果不一致。研究者推测，这可能是因为在高温天气下，儿童和青少年更多地待在室内，受到家长或成人的监督，从而减少了外出活动和相关风险行为。这一现象可能有助于降低某些外部化心理问题（如行为障碍或注意力缺陷多动障碍）的急诊科就诊率。然而，对于其他年龄组，气温上升与急诊科就诊率之间呈现出正向关联，尤其是65岁以上的老年人，其影响最为显著。这表明，不同年龄段的人群对气温变化的敏感性存在差异，年龄可能是一个重要的调节因素。

研究还发现，树冠覆盖率和建筑密度等环境因素对气温与心理健康状况之间的关系具有一定的影响。虽然这些变量对整体关系的调节作用不显著，但在某些情况下，建筑密度较高的地区，急诊科就诊率与气温之间的关联更为明显。这可能是因为建筑密度较高的地区，空气流通性较差，高温的影响更为集中，从而更容易对心理健康产生不利影响。然而，树冠覆盖率对这一关系的调节作用不明显，这可能是因为树木能够提供一定的遮荫和降温效果，从而缓解高温对心理健康的负面影响。

研究者还采用自然样条模型对非线性关系进行了探索，以更全面地理解气温变化对急诊科就诊率的影响。结果显示，对于所有心理健康状况的综合分析，气温与急诊科就诊率之间的非线性关系在某些温度范围内更为显著。例如，当气温超过20°C时，急诊科就诊率与气温之间的关联最为明显，而当气温低于20°C时，这一关联则相对减弱。对于与精神活性物质相关的障碍，气温与急诊科就诊率之间的非线性关系在10°C到25°C之间最为显著，这表明在这个温度范围内，高温对心理健康的影响最为明显。然而，对于情绪障碍，气温与急诊科就诊率之间的非线性关系则表现出相反的趋势，即当气温低于20°C时，急诊科就诊率反而降低，这可能是因为较低的气温更有利于户外活动和社交互动，从而有助于缓解心理压力。

尽管研究结果具有重要的公共卫生意义，但研究也存在一定的局限性。首先，气温数据的空间分辨率仅为1平方公里，因此无法准确捕捉到局部区域内的温度变化。这种测量误差可能影响研究结果的准确性，但研究者认为这种误差更可能属于Berkson型结构，即每个1平方公里网格内的实际温度变化围绕测量值波动，因此不太可能对研究结果产生实质性影响。其次，研究仅基于户外气温数据，未考虑室内温度、个人暴露情况或空调使用情况，这可能会影响研究结果的全面性。第三，研究仅涵盖了那些因心理健康问题而前往急诊科就诊的严重病例，因此可能低估了整体的健康影响。第四，由于ICD编码是在急诊科环境中进行的，而不是在专门的心理诊断环境中，因此可能存在误分类的风险，尤其是无法准确识别多重诊断的情况。最后，研究设计限制了对广泛温度范围内的非线性暴露-反应关系的分析，未来的研究需要进一步探讨这些关系。

总的来说，这项研究揭示了夏季气温对心理健康状况的潜在影响，尤其是在社会剥夺程度较高的群体中。研究结果不仅有助于理解气候变化对心理健康的具体影响，还为制定有效的公共卫生干预措施提供了科学依据。例如，在高温天气期间，加强社区支持和联系，确保社会剥夺群体能够及时获得必要的信息和帮助，可能是减少高温对心理健康影响的重要策略。此外，研究还强调了提高心理健康服务的可及性和适应性，特别是在高温天气下，为易受影响的人群提供额外的支持和资源，有助于降低急诊科就诊率，改善心理健康状况。未来的研究需要进一步探讨这些影响的机制，包括温度对不同心理健康状况的具体作用，以及社会和物质剥夺在这些作用中的调节作用，从而为制定更加精准的公共卫生政策提供依据。