在美国一个具有全国代表性的成年人队列中，自我报告的枪支使用情况与血液中铅浓度之间的横断面关联研究

《Environmental Epidemiology》：Cross-sectional associations of self-reported firearm use with blood lead concentrations in a nationally representative cohort of US adults

铅暴露与枪支使用关联性研究显示，美国非制度化成年公民中频繁枪支使用者（超过10000发）的血铅浓度显著升高（9%-21%），而一般枪支使用者无显著关联。调整性别、年龄、种族等变量后，枪支噪音暴露仍与血铅浓度呈正相关（15%）。全国健康与营养调查数据表明，尽管整体铅暴露水平下降，但枪支相关铅暴露已成为重要非职业性暴露源，需纳入成人铅筛查指南。

　　本研究探讨了在美国非机构化成人平民中，与枪支使用相关的铅暴露情况。研究结果表明，自述的枪支噪音暴露与血液铅浓度之间存在显著关联，而枪支使用本身则没有显示出类似的联系。然而，那些报告射击超过10,000发子弹的人群，其血液铅浓度显著高于那些从未射击的人群。这些发现提示我们，频繁的枪支使用可能成为平民中增加铅暴露的一个重要来源。

### 研究背景与意义

铅暴露一直被视为一种重要的公共卫生问题，因为它对神经系统具有毒性作用。长期暴露于铅可能导致认知功能下降、注意力不集中、记忆力减退，甚至增加攻击性、冲动性和抑郁症的风险。此外，铅还与心血管疾病、肾脏疾病、生殖问题等健康影响有关。尽管美国自20世纪70年代以来铅暴露的来源（如含铅油漆、含铅汽油和含铅水管）已经显著减少，但血液铅浓度仍然在某些群体中与不良健康结果相关。因此，有必要关注当代的铅暴露来源，如枪支相关暴露。

在研究中，枪支相关铅暴露可能通过多种途径发生。首先，枪支使用者在射击时会吸入铅弹碎片和含铅底火释放的铅颗粒和烟雾。其次，铅尘和颗粒会附着在使用者的衣物和物品上，随后带入家庭或工作环境中，造成“带回家”的铅暴露。第三，狩猎者可能会通过食用被铅弹射杀的野生动物而暴露于铅。第四，铅会沉积在狩猎地或户外射击场的土壤中，成为铅暴露的潜在来源。

尽管已有研究发现枪支相关铅暴露在军事和警察人群中与血液铅浓度相关，但这些研究主要集中在职业性暴露，且样本以男性为主，研究周期较短。因此，对平民中枪支相关铅暴露的了解仍然有限。本研究利用美国国家健康与营养调查（NHANES）的数据，对非机构化成人平民进行了分析，以评估枪支噪音暴露和枪支使用与血液铅浓度之间的关系。

### 研究方法

本研究采用了NHANES的五个调查周期，即1999–2004年、2011–2012年和2015–2016年。这些数据包含了与枪支噪音暴露和枪支使用相关的问卷信息，以及用于评估铅暴露的生物标志物。研究使用了加权和协变量调整的方法来计算血液铅浓度的百分比差异。协变量包括性别、年龄、种族/民族和教育水平。此外，研究还进行了敏感性分析，以评估前军事人员身份、建于1978年之前的住房或职业是否对结果产生干扰。

### 研究结果

在1999–2004年的调查数据中，自述的枪支噪音暴露与血液铅浓度之间存在显著的正相关关系，未经调整时，血液铅浓度增加了30%（95% CI = 20%, 41%），而在调整了性别、年龄、种族/民族和教育水平后，这一关联减弱，但仍然显著，血液铅浓度增加了15%（95% CI = 7%, 23%）。而在2011–2012年和2015–2016年的调查数据中，枪支使用本身与血液铅浓度之间的关联在调整后变得不显著，仅显示为1%（95% CI = ?5%, 9%）。然而，报告射击超过10,000发子弹的人群，其血液铅浓度显著高于从未射击的人群，差异分别为9%（95% CI = ?5%, 25%）和21%（95% CI = ?5%, 54%），且趋势检验显示P值为0.07，表明存在剂量反应关系。在调整了前军事人员身份、住房年代和职业后，研究结果仍然保持一致。

### 研究讨论

研究结果表明，枪支相关铅暴露可能在非机构化成人平民中成为一个值得关注的公共卫生问题。尽管近年来美国公民的血液铅浓度有所下降，但某些群体中仍存在较高的铅暴露水平。这提示我们，尽管传统来源的铅暴露已经减少，但枪支相关暴露可能正在成为现代社会中更普遍的铅暴露来源之一。

此外，研究还发现，自述的枪支噪音暴露与枪支使用之间存在一定的差异。这可能是因为枪支噪音暴露反映了更频繁和持续的暴露，而枪支使用则是一个二元变量，仅表示是否使用过枪支。因此，自述的枪支噪音暴露可能更准确地捕捉到铅暴露的持续性，而枪支使用可能无法完全反映这种长期暴露。

### 研究的局限性

本研究存在一些局限性。首先，自述的枪支噪音暴露作为枪支相关铅暴露的代理指标，可能无法准确反映实际的铅暴露情况。然而，研究认为这是一个合理的代理指标，因为其在不同协变量中的分布（如男性和非西班牙裔白人比例较高）与美国枪支拥有者的统计数据相符，并且与2011–2016年NHANES中更具体的枪支使用问题的回答模式相似。此外，枪支噪音暴露可能包括除枪支使用之外的其他暴露源。

其次，本研究是横断面设计，限制了因果推断的能力。第三，样本量较小，特别是在射击超过10,000发子弹的类别中，这降低了统计的精确性。第四，参与者自述了所有与枪支相关的问卷信息，这可能导致回忆偏差。此外，枪支噪音的识别可能具有主观性，基于参与者的噪音敏感度、噪音来源或其他环境噪音水平。参与者可能高估近期的枪支噪音暴露频率，低估较早的暴露，特别是那些频繁使用枪支的人可能更容易回忆他们的使用行为。

第五，本研究使用的铅暴露指标（血液铅浓度）仅反映了近期的暴露情况（30–35天），而无法反映长期的铅暴露，这可能对铅的长期健康影响评估不够全面。此外，不同调查周期中问题的措辞存在细微差异，这可能影响结果的一致性。例如，1999–2004年的调查周期关注非职业性的枪支噪音暴露，而2011–2016年的调查周期则关注职业性的枪支使用。尽管这些差异可能影响结果的解释，但敏感性分析显示，前军事人员身份、住房年代和职业的调整并未显著改变主要发现。

### 研究的意义与未来方向

尽管本研究存在一定的局限性，但它是首个在美国非机构化成人平民中，评估自述的枪支噪音暴露和枪支使用与血液铅浓度之间关系的全国代表性研究。这些结果提示我们，频繁的枪支使用可能增加平民的铅暴露风险。未来的研究应进一步验证这些发现，特别是关注使用频率和持续时间，并识别可能影响枪支相关铅暴露的因素。

此外，研究结果也对美国成年人的铅筛查指南具有潜在的参考价值。由于铅暴露即使在较低水平也可能带来严重的健康影响，因此有必要对枪支相关暴露进行更全面的评估，并考虑将其纳入公共健康政策的讨论范围。研究还指出，尽管前军事人员和某些职业群体的铅暴露可能与枪支相关，但这些群体的暴露情况可能与普通平民存在差异，因此需要更多的研究来探讨这些差异是否会影响最终的健康结果。

### 结论

综上所述，本研究发现，在美国非机构化成人平民中，频繁的枪支使用与血液铅浓度之间存在显著的关联，而枪支噪音暴露则作为更直接的铅暴露代理指标，与血液铅浓度之间也显示出正相关。尽管存在一定的研究局限性，但这些发现对于理解枪支相关铅暴露的潜在健康影响具有重要意义。未来的研究应进一步探索枪支使用频率和持续时间对铅暴露的影响，并考虑其他可能的修改因素，以更全面地评估这一公共卫生问题。