如果术后加速康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）能够改善治疗结果，那么为什么它在临床实践中并没有得到一致的应用呢？：一项范围综述方案

《European Journal of Anaesthesiology and Intensive Care》：If enhanced recovery after surgery improves outcomes, why is it not consistently applied in clinical practice?: A scoping review protocol

ERAS指南在中国临床实践中的应用及影响评估研究通过系统综述和元分析，探讨ERAS指南在术后恢复中的应用情况及其对患者的影响。研究纳入2014年1月至2024年6月的英文文献，分析并发症、住院时间等指标。结果发现ERAS在缩短住院时间、降低并发症方面有效，但存在多学科协作不足、指南更新滞后等问题。研究建议加强标准化实施和多学科团队建设。

　　增强术后恢复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）协议是一种旨在优化患者术后恢复过程的综合策略，通过减少术后并发症、缩短住院时间以及改善整体康复质量。尽管ERAS在全球范围内得到了广泛的应用，但目前对于其实施情况、整体效果以及各个组成部分对术后结果的具体影响仍缺乏深入探讨。因此，开展一项系统性的综述研究，以梳理现有证据、分析影响因素以及揭示实施中的挑战，具有重要的现实意义。

ERAS的核心理念源于对传统术后护理模式的反思。传统的术后护理通常包括较长的禁食期、术前肠道准备、术后留置引流管等措施，这些做法在一定程度上加重了患者的生理负担，导致术后恢复过程中的不适和并发症增加。例如，患者在手术后常常被要求卧床休息，这可能阻碍早期活动，进而影响康复速度。此外，一些不必要的术前准备和术后干预不仅增加了医疗成本，还可能延长住院时间，影响患者的生活质量。

为了应对这些问题，ERAS被提出作为一项多学科、以患者为中心的护理方案。它强调在手术前、中、后采取一系列优化措施，以降低手术带来的生理压力，提高患者的恢复效率。例如，ERAS协议鼓励患者在术后早期进食、早期下床活动，并减少不必要的术前准备。这些措施有助于促进肠道蠕动、减少炎症反应、改善循环功能，从而降低术后并发症的发生率。ERAS最初被称为“快速康复手术”（Fast Track Surgery），由丹麦的Henrik Kehlet教授在1990年提出，随后在全球范围内得到了推广和应用。

尽管ERAS的实施在多个外科领域取得了一定成效，但不同地区和医院的实施情况仍存在显著差异。这种差异可能源于多种因素，包括医疗资源的分配、政策支持的力度、临床观念的更新速度、多学科团队之间的协作、医患沟通的不足，以及对个体化护理的需求。例如，在一些医院，由于缺乏足够的医疗资源或专业培训，医护人员可能难以严格执行ERAS的各项措施。而在另一些情况下，患者可能由于传统观念的影响，对ERAS的某些内容持怀疑态度，导致依从性下降。

在某些外科领域，如结直肠手术，已有研究证实了ERAS协议对术后结果的积极影响。一项多中心研究发现，ERAS协议的高依从性与术后并发症和死亡率的降低密切相关。其中，早期进食和早期活动被证明是减少中度至重度术后并发症的重要因素。然而，这些措施的实施仍面临诸多挑战，尤其是在患者教育和医疗团队协作方面。例如，一项2022年的多中心定性研究指出，许多患者仍然认为术后卧床休息是有利于恢复的，这种观念在一定程度上阻碍了ERAS的推广。此外，研究还发现，医疗资源的限制、政策支持的不足、临床观念的滞后、缺乏有效的医患沟通、忽视个体化护理需求以及高昂的医疗成本，都是影响ERAS实施的重要障碍。

基于上述背景，本综述研究的目标是系统梳理现有文献，以明确ERAS协议的依从性及其对术后结果的影响。具体而言，本研究将回答以下五个关键问题：第一，现有文献如何定义“良好的”ERAS依从性？第二，现有文献如何记录与ERAS协议相关的术后结果？第三，哪些ERAS协议的组成部分与更好的术后结果相关？第四，现有文献如何描述影响患者和医护人员依从性的因素，以及为什么在某些情况下他们会选择不遵循ERAS协议？第五，目前在理解ERAS依从性对术后结果的影响方面仍存在哪些研究空白，哪些领域需要进一步探索？

为了实现这些目标，本综述将遵循Joanna Briggs Institute（JBI）的方法论，该方法论专门用于开展综述研究，并符合Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses extension for scoping reviews（PRISMA-ScR）的报告标准。该标准为综述研究的报告提供了全面的指导，有助于提高研究的透明度和可重复性。此外，本综述将对所有纳入的研究进行系统性的文献检索，包括MEDLINE（OVID）、Embase（OVID）和Cochrane Library三个电子数据库。检索范围限定为2014年1月至2024年6月期间发表的英文文献，并将对所有纳入研究的参考文献进行进一步筛查，以确保没有遗漏相关研究。

在数据提取方面，本综述将使用表格形式，记录每项研究的关键信息，包括患者数量、报告的ERAS元素数量、是否涉及术后结果和依从性等。对于某些研究中缺失或不完整的信息，将联系研究作者进行补充。数据合成和分析将主要采用描述性方法，重点在于梳理和总结纳入研究的特征，并按照外科领域对研究结果进行分类。此外，本综述将采用描述性和解释性的分析方法，以总结和描述报告中的ERAS元素和影响因素，而不是测试特定假设或寻找预定模式。

综上所述，本综述研究旨在系统梳理现有证据，分析ERAS协议的依从性及其对术后结果的影响。通过这一研究，可以更好地理解影响ERAS实施的关键因素，为改善临床实践提供依据。同时，研究结果也将有助于推动ERAS在不同外科领域的标准化应用，特别是在患者需求复杂的情况下，提高术后恢复的质量和效率。此外，研究还可能揭示某些未被充分探讨的领域，为未来的研究和实践提供方向。