严重创伤后出血性休克患者院前与院内插管方式对死亡率的影响：一项倾向性匹配研究

本研究评估严重创伤后出血性休克患者预检插管时间与死亡/并发症的关系。通过法国 Traumabase 数据库回顾性分析，排除严重颅脑损伤患者，比较预检插管（54%）与院内插管（46%）患者的ICU死亡率（10% vs 7.9%，OR 1.28，P>0.05），发现无显著差异。但预检插管组需更多去甲肾上腺素支持（57% vs 37%）且住院时间更长（中位数差异15分钟）。

　　

摘要 通俗语言总结

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目的

严重创伤后的出血性休克死亡率很高。插管可能会加重休克患者的血流动力学衰竭。我们的目的是评估插管时机与严重创伤后出血性休克患者的死亡率和发病率之间的关系。

方法

这是一项回顾性、多中心研究，使用了法国Traumabase登记处的数据，该登记处收录了被送入创伤中心的严重受伤患者。纳入研究的患者需满足以下条件：接受插管治疗，在严重创伤后出现出血性休克（在就诊前6小时内输注了≥4单位浓缩红细胞（PRBC）），并在入院后24小时内接受了止血手术或介入放射学治疗。严重创伤性脑损伤（简化损伤评分头部≥3分）的患者被排除在外。主要结局指标是全因ICU死亡率。次要结局指标包括：到达医院的时间、ICU停留时间和住院时间、简化急性生理评分II（SAPS II）、院前使用去甲肾上腺素的情况，以及入院后24小时内输注的浓缩红细胞数量。患者根据插管时机（院前插管 vs 院内插管）进行分类，并根据与院前插管相关的变量通过倾向评分进行匹配。

结果

在纳入的840名患者中（平均年龄41岁（±18岁），646名（74%）为男性），455名（54%）因道路交通事故受伤，153名（18%）因跌倒受伤，189名（23%）因穿透性创伤受伤。损伤严重程度中位数为22分（范围16–34分）。经过倾向评分匹配后，共有454名患者（每组227名）被纳入分析。院前插管组有23名患者（10%）在ICU死亡，而院内插管组有18名患者（7.9%）死亡[比值比（OR）1.28，95%置信区间（95% CI）（0.69–2.37）]。关于次要结局指标，院前插管与更高的去甲肾上腺素使用需求（130名（57%） vs 83名（37%）相关；比值比（OR）2.47，95%置信区间（95% CI）（1.64–3.72）；以及更长的到达医院时间（组内中位绝对差异：15分钟；95%置信区间（5–27分钟）相关。其他次要结局指标没有显著差异。

结论

在这组严重创伤后出现出血性休克的患者中，院前插管并未影响ICU死亡率。