认知行为疗法对肠易激综合征患者心理健康的影响：一项系统评价

《Gastroenterology Nursing》：Effect of Cognitive Behavior Therapy on the Mental Health of Patients With Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review

肠道易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，其症状和疾病负担与心理因素密切相关。认知行为疗法（CBT）通过调整患者的认知和行为的互动模式，有效缓解IBS相关的腹痛、腹泻或便秘症状，改善睡眠质量、心理状态及生活质量。系统综述纳入12项随机对照试验（2000-2023年），结果显示CBT在改善心理 distress（焦虑、抑郁）、胃肠症状（如腹痛频率、排便习惯）及生活质量（QOL）方面具有显著优势，但不同干预时长、形式及测量工具导致部分结果不一致。

　　肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，其症状通常与心理压力密切相关，从而对患者的生活质量（QOL）产生负面影响。作为一种复杂的疾病，IBS不仅影响着身体的消化系统，还涉及心理状态，如焦虑、抑郁和情绪调节等。其表现形式多样，包括腹痛、腹泻、便秘或两者兼有，这些症状常常给患者带来显著的不适感和心理负担。尽管IBS被归类为功能性疾病，意味着其症状无法通过结构或生化异常来解释，但它的存在却严重干扰了患者的日常生活和心理健康。

近年来，认知行为疗法（CBT）作为一种非侵入性的心理干预手段，被广泛应用于IBS的治疗中。CBT通过帮助患者识别和改变负面的思维模式与行为，从而缓解心理压力，改善整体健康状况。研究表明，CBT不仅可以减轻IBS患者的焦虑和抑郁情绪，还可以提升其对自身状况的应对能力，改善睡眠质量，并对肠道症状产生积极影响。然而，CBT在IBS治疗中的应用并非完全一致，不同研究在干预方式、持续时间、测量工具等方面存在差异，这在一定程度上影响了其效果的评估和推广。

本次系统综述对2000年至2023年间发表的相关研究进行了分析，最终筛选出12项研究，涵盖了1,703篇文献。这些研究的参与者来自不同的国家和地区，年龄跨度较大，研究设计也多种多样，包括随机对照试验（RCT）、横断面研究（CS）和观察性研究（OS）等。研究结果显示，尽管存在设计和方法上的差异，大多数研究都表明CBT对IBS具有显著的治疗效果。然而，部分研究在某些指标上存在不一致性，且缺乏长期随访的数据，这限制了对CBT治疗效果的全面评估。

IBS的诊断通常依据罗马IV标准，这些标准考虑了症状的频率、排便时的疼痛以及粪便形态等因素。由于IBS的症状与心理状态密切相关，其诊断和治疗往往需要综合考虑身体和心理因素。因此，CBT作为治疗IBS的一种方法，不仅关注患者的肠道症状，还致力于改善其心理状态和生活质量。在一些研究中，CBT与药物治疗相结合，显示出更好的效果，而单独使用CBT也能够有效缓解部分患者的症状，特别是那些伴有焦虑和抑郁情绪的患者。

此外，CBT在不同形式的干预中表现出不同的效果。例如，某些研究发现，通过手机应用程序提供的CBT干预虽然能改善特定的认知和行为，但对整体的IBS症状和生活质量提升效果有限。而面对面的CBT干预，如传统的认知行为治疗或结合其他疗法（如失眠治疗、正念疗法、运动疗法等）的方式，则在改善症状和心理状态方面表现更为显著。同时，一些研究还探讨了CBT在不同人群中的适用性，包括那些患有慢性疼痛、睡眠障碍或难以治疗的IBS患者。这些研究的发现表明，CBT在特定的患者群体中可能具有更大的价值。

在分析过程中，研究者采用了多种评估工具，如焦虑和抑郁量表（HADS、BDI-II）、生活质量问卷（SF-36、IBS-QOL-J）以及肠道症状评分（IBS-SSS、DAS、CSQ）等，以全面评估CBT的治疗效果。研究结果显示，CBT在改善患者的焦虑、抑郁、情绪调节能力、睡眠质量和生活质量方面具有显著效果。然而，一些研究在某些指标上未能显示出统计学上的显著性，这可能与研究样本量较小、干预时间较短或测量工具的选择有关。因此，未来的研究需要更加关注样本量的优化和干预时间的延长，以提高研究结果的可靠性和适用性。

总体来看，CBT作为一种非药物的治疗手段，其在IBS治疗中的应用具有广阔前景。尽管目前的研究还存在一定的局限性，如缺乏长期随访数据和对不同干预方式的比较，但其在改善患者心理状态和生活质量方面的效果已经得到了广泛认可。未来的研究应进一步探讨CBT与其他治疗方法的结合效果，以及不同干预形式（如在线CBT、电话CBT、面对面CBT等）在不同患者群体中的适用性和效果差异。这将有助于制定更加个性化的治疗方案，提高IBS治疗的整体效果，并推动CBT在临床实践中的广泛应用。