与膝关节置换术后患者疗效反应频率相关的因素

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Factors Associated With Outcome Response Frequency in a Knee Replacement Registry

本研究分析2508例膝关节置换术后12个月无应答患者的特征，发现女性、非白人、低教育水平、公共保险及共病多等因素增加无应答风险，而男性、高教育、私人保险及低BMI患者应答率高。综合多模态随访方法可提升应答率至76.9%，有效减少选择偏倚。

　　

摘要

引言：

不回应可能会导致关节置换登记数据出现偏差，从而影响对结果数据的信心，降低数据的内部有效性和普遍适用性。患者报告的结果指标是评估全膝关节置换术后临床效果的重要工具；然而，当部分患者不参与回应时，这些数据可能会产生偏倚。本研究探讨了与全膝关节置换术后12个月不回应相关的社会人口统计学和临床因素，以及综合多模式随访方法的效果。

方法：

分析了2018年至2023年间纳入“功能与结果研究以评估比较有效性”（Function and Outcomes Research for Comparative Effectiveness）登记系统的2,508名全膝关节置换患者的前瞻性队列。在术前收集了社会人口统计学和临床数据，并实施了综合多模式随访方法。通过层次聚类分析确定了与不回应相关的特征，随后使用逻辑回归模型对这些发现进行了验证。

结果：

在12个月的随访中，2,508名患者中有735名（29%；P < 0.0001）未作出回应。这些未回应的患者属于第5组，其回应率为45.8%。他们更可能是女性（P < 0.0001）、非白人或混血种族（P < 0.0001）、西班牙裔或拉丁裔（P < 0001）、教育程度较低（P < 0.0001）、使用公共保险（P < 0.0001）、合并症较多（P < 0.0001），且术前膝关节损伤和骨关节炎的评分较低（P < 0.0001）。回应率最高的是第1组（76.9%），该组主要由受教育程度较高的男性（P < 0.0001）、使用私人保险（P < 0.0001）以及体重指数较低的患者组成（P < 0.0001）。

结论：

（1）需要通过电子邮件、纸质邮件和电话等方式实施持续且多模式的随访方法，以达成高于国际登记标准（60%）的回应率。（2）识别与不回应相关的患者特征有助于制定有针对性的响应策略。这些策略可能有助于减少选择偏倚，通过提高回应率来改善数据收集，并增强关节置换登记系统的长期效用。