关于由实习医生与独立外科医生执行的白内障手术并发症发生率及视觉效果的数据库评估

《JRCS》：A Database Evaluation of Complication Rates and Visual Outcomes of Cataract Surgery Performed by Trainees versus Independent Surgeons

白内障手术中培训医生与独立外科医生的后囊破裂率对比及视力评估研究，发现培训医生术后后囊破裂率显著更高（2.4% vs 1.3%），但视力预后无差异。建议以PCR为质量评估核心指标，并采用漏斗图进行医师能力监测。

　　

摘要通俗语言总结

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目的：

比较由实习医生与独立外科医生执行的白内障手术的并发症发生率和视觉结果。

研究地点：

英国的八个临床中心

研究设计：

回顾性多中心临床数据库研究

方法：

我们分析了35,558例由实习医生执行的白内障手术和77,131例由独立外科医生执行的白内障手术的15年数据，重点关注手术并发症的发生率，特别是后囊破裂（PCR）以及最小分辨角的对数（logMAR）视力（logMAR视力，定义为4至12周时未经矫正或矫正后的最佳视力值）。通过电子病历中预先设定的白内障手术并发症列表，对术中并发症进行了详细记录。

结果：

实习医生处理的病例较为简单，晚期白内障和瞳孔扩张不良的情况较少（p<0.001）。与独立外科医生相比，实习医生的后囊破裂发生率显著更高（2.4% vs 1.3%）。初级实习医生的后囊破裂发生率最高，为3.87%，而高级实习医生为2.12%。使用漏斗图方法分析发现，大多数外科医生在手术量达到约150例时，其后囊破裂发生率接近总体平均水平1.9%。术后4至12周，两组患者的平均logMAR视力没有显著差异（0.197 vs 0.200，Snellen等效视力约为[20/30]，p=0.095）。

结论：

评估实习医生执行的白内障手术质量时，后囊破裂率（PCR）应作为主要指标，而非单纯依赖视力结果。漏斗图可以公平地反映实习医生的手术进展，并便于同行间的比较。

通俗语言总结：这项研究比较了英国八个临床中心在15年间由实习医生和独立外科医生执行的白内障手术情况。实习医生处理的病例相对简单，但后囊破裂的发生率（2.4%）高于独立外科医生（1.3%），其中初级实习医生的后囊破裂发生率最高（3.87%）。尽管如此，术后通过logMAR视力测得的视觉结果在两组之间没有显著差异。研究表明，后囊破裂率是评估实习医生表现的关键指标，而漏斗图为跟踪手术进展和进行同行比较提供了有效的方法。

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