老年创伤患者的延长出院时间线：对创伤中心运作效率的日益严峻威胁

《Journal of the American College of Surgeons》：Extended Discharge Timeline for Older Adult Trauma Patients: An Increasing Threat to the Efficiency of Trauma Centers

老年人创伤后延迟出院与医保及护理机构关联性研究。回顾性分析2018-2023年某高水平创伤中心17886例创伤患者，排除院内死亡及需长途转运者。结果显示6.1%患者延迟出院，平均延后4.9天。延迟出院患者年龄更大（65.1 vs 53.2）、女性比例更高（50.1% vs 38.8%）、ISS评分更高（12.4 vs 8.6）、多为减速伤（92.7% vs 80.4%）。多因素分析显示Medicare参保者及转入长期护理机构（SNF/IRF）是延迟主因，每周就诊时间无显著影响。本研究揭示医保支付体系与康复资源分配对延迟出院的显著影响，并提出需进一步探究保险拒付对康复住院的影响。

　　

摘要

背景：

老年人在因创伤性损伤住院后，失去社区居住状态的情况较为常见。将患者安排到专业护理机构（SNF）或住院康复机构（IRF）通常会导致患者在医学上稳定后出院时间延迟，从而加剧医疗系统的床位紧张问题，并使患者不必要地面临与医院相关的并发症风险。本研究旨在确定与出院延迟相关的因素，并量化一家高流量创伤中心的出院延迟时间趋势。

研究设计：

我们回顾性分析了2018年至2023年间我们一级创伤登记系统中的所有创伤患者数据，排除了院内死亡病例。由于需要长途转运，居住在距离我们创伤中心70英里以外的患者也被排除在外。患者根据出院延迟时间与医学上是否具备出院条件进行了分组。

结果：

在17,886名患者中，有1,091名（6.1%）存在出院延迟，平均在医学上具备出院条件后等待了4.9天。出院延迟的患者更可能是老年人（65.1岁 vs 53.2岁，p<0.001）、女性（50.1% vs 38.8%，p<0.001）、伤害严重程度评分更高（12.4分 vs 8.6分，p<0.001），以及受伤机制为钝器伤（92.7% vs 80.4%，p<0.001）。多变量分析显示，医疗保险受益人身份和被安排到专业护理机构与出院延迟有关。患者医学上具备出院条件的时间对出院延迟的持续时间没有显著影响。

结论：

享受医疗保险的创伤患者在出院方面存在显著延迟。目前，我们创伤中心平均有5名患者在等待进一步安排，这一数字逐年增加，2018年时仅为0.5名。需要进一步调查以确定延迟增加的原因，包括保险公司拒绝批准住院康复治疗等情况。