中间PET/计算机断层扫描在经典霍奇金淋巴瘤患者中的临床价值及其对伊拉克北部库尔德斯坦地区杜霍克省患者预后的影响

《Nuclear Medicine Communications》：The clinical value of interim PET/computed tomography scanning in patients with classical Hodgkin’s lymphoma and its influence on prognosis in Duhok Province, Kurdistan Region – Northern Iraq

霍奇金淋巴瘤患者治疗期间PET/CT的预后价值研究显示，83%患者达到完全代谢响应（Deauville评分1-3），与93.2%的最终完全缓解及显著延长生存期和无进展生存期相关（P<0.001）。该结果在资源有限地区Duhok与全球数据一致，证实PET/CT指导的个体化治疗可行性。

　　在医学领域，尤其是肿瘤学中，早期识别患者对治疗的反应对于制定个性化的治疗方案、优化资源利用以及改善患者预后具有重要意义。经典霍奇金淋巴瘤（cHL）作为一种相对容易治愈的血液系统恶性肿瘤，其治疗策略在过去几十年中取得了显著进展。然而，即便在标准治疗方案下，仍有一部分患者会出现复发或治疗失败的情况。因此，寻找一种可靠的、能够预测治疗效果的工具，成为提升cHL治疗效率和生存率的关键。本研究聚焦于在伊拉克杜霍克省的Azadi血液肿瘤中心接受治疗的cHL患者，评估了中间PET/CT（iPET/CT）在预测治疗反应和生存预后方面的价值，并将其结果与全球数据进行了对比。

cHL的治疗通常采用标准化的联合化疗方案，如ABVD（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）或BEACOPP（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松），具体选择取决于患者的分期和风险因素。尽管ABVD方案在大多数cHL患者中能够实现较高的完全缓解率，但仍有部分患者在治疗后出现疾病进展或复发。传统上，医生依赖于临床分期、症状评估和解剖学影像（如CT）来判断患者的治疗反应，然而这些方法在评估代谢变化和早期疗效方面存在局限性。随着医学影像技术的进步，氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（FDG PET/CT）因其能够反映肿瘤的代谢活性而逐渐成为评估治疗反应的重要工具。

iPET/CT是指在完成2至4个化疗周期后进行的PET/CT检查，用于评估治疗的早期效果。该方法能够提前识别出对治疗有良好反应的患者，同时也能够发现那些对治疗不敏感的患者，从而为后续的治疗决策提供依据。在国际上，多个研究已经验证了iPET/CT在cHL中的预后价值。例如，英国的RAPID试验表明，对于iPET/CT阴性的患者，可以安全地省略放射治疗，而不影响生存率；而RATHL试验则支持在PET/CT阴性患者中降低治疗强度，以减少不必要的毒副作用。相反，对于iPET/CT阳性的患者，往往需要进行强化治疗，包括增加化疗强度或进行干细胞移植，以提高治疗效果。

在本研究中，iPET/CT的应用为cHL患者提供了重要的预后信息。研究团队回顾性分析了53名在2020年1月至2024年3月期间在Azadi血液肿瘤中心接受治疗的cHL患者。所有患者在治疗过程中均接受了iPET/CT扫描，以评估其代谢反应。结果显示，83%的患者在iPET/CT检查中达到了完全代谢反应（iCR，Deauville评分1–3），而最终的完全缓解（CR）率达到了93.2%。这表明，iPET/CT在预测患者对治疗的反应方面具有较高的准确性。进一步分析显示，iCR组的患者在总体生存率（OS）和无进展生存率（PFS）方面显著优于iPR（Deauville评分4）和iNR/P（Deauville评分5）组，其OS的P值为0.001，PFS的P值小于0.001，这说明iPET/CT的结果与患者的长期预后存在显著关联。

此外，iPET/CT与最终治疗反应之间的符合率为90.6%，进一步验证了其作为预后指标的可靠性。在所有患者中，仅有一位iNR/P患者在治疗结束前死亡，这提示iPET/CT在识别治疗无效患者方面具有很高的敏感性。研究还发现，早期阶段（I–IIA）的患者iCR率略高于晚期（IIB–IV）患者，尽管这一差异未达到统计学显著性，但仍然表明疾病分期可能对iPET/CT的反应预测有一定影响。值得注意的是，即使在有B症状（发热、盗汗、体重下降超过10%）的患者中，大多数仍然实现了良好的代谢反应，这说明iPET/CT能够有效评估患者的整体治疗反应，而不受某些临床症状的干扰。

研究还通过Kaplan–Meier生存分析方法绘制了OS和PFS曲线。结果显示，iCR组的患者生存率最高，仅出现两例死亡事件；iPR组的生存率保持在100%，而iNR/P组的患者在短时间内出现疾病进展，生存率极低。这些数据进一步支持了iPET/CT在预测患者预后方面的价值。同时，PFS分析也显示，iCR组的患者复发率最低，而iNR/P组的患者在治疗结束前即出现进展，说明iPET/CT能够帮助医生在治疗早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。

尽管iPET/CT在cHL的治疗评估中展现出良好的前景，但在一些资源有限的地区，其应用仍面临挑战。例如，在伊拉克等发展中国家，PET/CT设备的普及率较低，相关技术的可及性受到基础设施、资金和技术人才等多方面因素的限制。然而，随着伊拉克杜霍克省在肿瘤学领域的不断发展，该地区已经开始引入先进的影像技术。本研究的开展，正是为了评估iPET/CT在该地区的适用性，并为资源有限的环境下的治疗决策提供依据。

本研究的发现不仅对伊拉克的临床实践具有指导意义，也为其他类似低收入和中等收入国家（LMICs）的cHL治疗策略提供了参考。通过iPET/CT评估治疗反应，可以实现对患者的精准分层，从而避免对低风险患者的过度治疗，同时为高风险患者提供更积极的干预。这种基于疗效的治疗调整方法，有助于减少不必要的治疗负担，同时提高患者的生存率和生活质量。此外，iPET/CT的引入还可以促进区域内的医疗合作和知识共享，推动更先进的诊断和治疗技术在资源有限地区的应用。

从更广泛的角度来看，本研究强调了在资源有限的医疗环境中，引入功能性影像技术的重要性。尽管这些技术的成本较高，但其在提高治疗效果和减少治疗副作用方面的潜在价值不容忽视。特别是在cHL这类相对可治愈的疾病中，iPET/CT的应用可以帮助医生在治疗早期做出更准确的判断，从而优化治疗方案，减少患者的经济和身体负担。此外，该研究还表明，即使在资源有限的地区，iPET/CT的使用也能够与国际标准接轨，为患者提供更高质量的医疗服务。

本研究的局限性主要包括其回顾性设计和单中心的数据来源。由于样本量较小，研究结果可能无法完全推广到更广泛的患者群体。此外，由于资源限制，部分患者未能接受进一步的治疗升级，如BEACOPP方案或干细胞移植，这可能影响了对某些患者预后评估的准确性。因此，未来的研究需要在更大的样本量和多中心环境下进行，以验证iPET/CT在不同地区和不同患者群体中的普遍适用性。同时，还需要进一步探讨iPET/CT在指导治疗调整方面的具体应用场景，以及如何在实际操作中实现成本效益的最大化。

综上所述，iPET/CT在cHL的治疗评估中展现出重要的预后价值。它不仅能够准确预测患者的治疗反应，还能够为医生提供更科学的决策依据，从而优化治疗方案，提高生存率。尽管在资源有限的地区，该技术的推广仍面临诸多挑战，但随着医疗基础设施的逐步完善和技术培训的加强，iPET/CT有望成为cHL治疗管理的重要组成部分。未来，通过更多的区域研究和国际合作，可以进一步验证iPET/CT在不同医疗环境下的适用性，并推动其在临床实践中的广泛应用。