综述：针对踝关节外侧扭伤后的视觉-感觉和认知障碍：一个用于功能评估的实际框架——从恢复运动到重返赛场的全过程（第一部分）。感觉重新调整与认知障碍：我们究竟在讨论什么？为什么临床医生在制定重返赛场的标准时应考虑这些中枢性的变化？

《Frontiers in Sports and Active Living》：Targeting visual-sensory and cognitive impairments following lateral ankle sprains: a practical framework for functional assessment across the return-to-sport continuum—Part 1. Sensory reweighting and cognitive impairments: what are we really talking about and why clinicians should consider central alterations in return to sport criteria

慢性踝不稳定（CAI）患者存在中枢神经系统的认知功能缺陷和感觉重置异常，影响动态任务表现及运动回归决策。现有评估工具（如Ankle-GO?评分）虽能区分功能状态，但未涵盖中枢机制。研究提出结合双任务范式的新型评估框架，通过量化认知成本和视觉依赖度，优化运动恢复决策，降低再损伤风险。

　　踝外侧扭伤（Lateral Ankle Sprain, LAS）是运动中最常见的创伤性损伤之一，其复发率较高，约有40%的患者会发展为慢性踝关节不稳（Chronic Ankle Instability, CAI）。LAS不仅影响踝关节的机械功能，还可能引发感觉-知觉和运动-行为方面的障碍。传统的康复和重返运动（Return-to-Sport, RTS）管理方式往往忽视了这些中枢层面的缺陷，导致部分患者在恢复后仍然面临较高的再损伤风险。因此，如何准确评估和干预这些中枢功能的改变，成为提高运动康复效果的关键。

在运动中，中枢功能的改变可能包括认知能力的下降以及感觉整合机制的调整。例如，研究发现，CAI患者在视觉记忆、信息处理速度和抑制控制等方面存在明显的功能障碍。这些认知缺陷可能导致运动员在面对复杂或突发情境时，反应能力减弱，从而增加受伤的可能性。此外，感觉重权（sensory reweighting）的改变也值得关注。在LAS后，患者可能过度依赖视觉信息来维持平衡，而忽视了本体感觉等其他感觉系统的输入。这种感觉系统的调整在某些运动环境中可能带来负面影响，例如需要同时关注球的轨迹、对手的位置等任务时，视觉资源已经被占用，而感觉重权的改变可能导致身体控制能力下降。

当前，虽然已有多种工具用于评估运动恢复的可行性，但大多数仍局限于物理层面的检测，缺乏对中枢功能的系统评估。例如，Ankle-GO?评分系统作为目前唯一被验证的客观RTS评估工具，虽然在识别不同恢复状态的患者方面表现良好，但并未涵盖认知和感觉重权方面的变化。这意味着，尽管该评分系统可以提供一定程度的指导，但它仍然无法全面反映患者在复杂运动情境下的表现。因此，有必要开发新的评估工具，以更好地捕捉这些中枢层面的改变，并将其纳入RTS决策过程中。

认知功能的评估通常通过计算机化认知任务（Computerized Cognitive Tasks, CNT）和双任务（Dual-Task, DT）范式进行。这些方法能够揭示患者在执行运动任务时，是否能够有效地分配注意力、处理信息以及进行决策。例如，在单腿站立任务中加入数字记忆或倒数等认知任务，可以评估患者在运动过程中是否能够维持正常的认知控制能力。研究发现，CAI患者在这些双任务条件下的表现明显下降，这可能意味着他们在实际运动中难以同时处理视觉信息和身体控制任务。

感觉重权的评估则通常涉及对视觉输入的限制，例如使用闪光眼镜（Strobe Glasses）来干扰视觉信息，观察患者在动态任务中的表现变化。这种方法可以揭示患者是否过度依赖视觉信息来维持平衡，从而判断其感觉系统的整合能力是否受到影响。研究显示，CAI患者在视觉受限条件下，往往表现出更差的平衡能力，这表明他们的感觉系统可能已经发生了适应性的调整，以补偿本体感觉的缺失。

为了更全面地评估患者的恢复状态，研究人员提出了一种“β脑”扩展版的Ankle-GO?评分系统。这一扩展系统将双任务条件融入原有的功能评估项目中，以捕捉认知和感觉重权方面的变化。通过这种方式， clinicians可以更准确地判断患者在面对复杂运动情境时的表现，从而制定更为个性化的康复计划。此外，该系统还引入了双任务成本（Dual-Task Cost, DTC）的概念，用以量化认知和运动任务之间的相互影响，帮助临床医生更有效地解读评估结果。

在运动康复过程中，除了关注物理功能的恢复，还应重视认知和感觉系统的调整。例如，一些研究发现，CAI患者在康复期间可能会采用更为保守的运动策略，以减少再损伤的风险。这种策略可能包括减少关节活动范围、增加肌肉协同收缩等。这些行为虽然在短期内有助于保护踝关节，但长期来看可能会限制运动表现，并导致功能性的退化。

因此，未来的运动康复和RTS评估需要更加注重中枢功能的检测。这不仅包括对感觉重权和认知能力的评估，还应考虑这些功能如何相互作用，以影响运动表现和再损伤风险。通过引入双任务范式和神经认知训练，可以更全面地评估患者的恢复状态，并为其提供更有效的康复指导。此外，临床医生还应关注患者的自我感知和心理准备情况，因为这些因素同样会影响其运动表现和康复进程。

综上所述，LAS不仅仅是外周结构的损伤，还可能导致中枢神经系统层面的适应性改变。这些改变可能影响患者的运动控制能力、认知灵活性以及感觉整合机制。因此，在制定RTS决策时，除了传统的物理评估外，还需要纳入对中枢功能的评估，以确保患者能够安全地重返运动。这需要研究人员和临床医生共同努力，开发更加全面和有效的评估工具，并在康复过程中采用多维度的干预策略，以促进患者的全面恢复。