通过独特的多学科远程医疗项目，减轻妇科癌症监测带来的旅行负担

《O&G Open》：Minimizing Travel Burden of Gynecologic Cancer Surveillance Through a Unique Multidisciplinary Telehealth Program

妇科癌症幸存者护理中混合远程医疗模式（STEEL MAGNOLIAS）的可行性研究显示，该模式可显著减少农村患者 traveled至新奥尔良的旅行距离（中位数16.9英里 vs 137英里），同时保持高NCCN指南遵循率（76.9%）和患者满意度（PSQ-18平均4.6/5）。研究采用回顾性分析63例患者178次就诊数据，发现该模式在降低医疗可及性障碍方面具有临床推广价值。

　　STEEL MAGNOLIAS 是一种创新的混合式远程医疗模式，旨在为农村地区的妇科癌症幸存者提供高质量的随访医疗服务。该模式通过让患者在本地医院进行面对面的妇科检查，同时通过视频会议与妇科肿瘤专家进行远程会诊，有效缓解了农村患者因地理位置偏远而面临的就医困难。研究通过回顾性分析2020年3月至2023年9月期间在路易斯安那州南部农村地区参与STEEL MAGNOLIAS项目的63名患者的数据，评估了该模式的可行性，包括减轻交通负担、癌症治疗效果、就诊内容、遵循指南情况以及患者的满意度。

研究发现，大多数患者曾接受子宫内膜癌治疗，且在随访期间，82.5%的患者仍处于无病状态。与传统的面对面随访相比，STEEL MAGNOLIAS模式下的就诊平均距离仅为16.9英里，而传统方式则需要患者驱车137英里，平均行程时间从140分钟减少至26分钟。这种显著的交通负担减轻不仅提升了患者的就诊便利性，也反映了该模式在实际操作中的有效性。尽管部分患者在家中通过视频会议进行远程会诊，但总体来看，大多数患者仍然选择在本地医院进行面对面的检查，这表明了患者对这种混合模式的接受度较高。

在患者满意度方面，研究采用PSQ-18（患者满意度问卷简表）评估了STEEL MAGNOLIAS模式下的就诊体验。结果显示，患者在各个维度上的满意度均较高，平均得分为4.6分（满分5分），而传统面对面随访的满意度也相近，平均得分为4.4分。这表明，尽管远程医疗可能在某些方面存在局限，但STEEL MAGNOLIAS模式在保持患者满意度的同时，有效整合了面对面和远程医疗的优势。

此外，研究还评估了患者在随访过程中所讨论的主要内容，包括预防性护理、健康生活方式的调整、癌症治疗后的症状管理、妇科相关症状的评估、实验室检查结果和影像学检查的解读，以及疾病复发或进展的潜在迹象。数据显示，69.6%的就诊涉及预防性护理，54.7%的就诊讨论了健康生活方式的调整。癌症治疗相关症状的讨论占36.5%，妇科症状的讨论占34.8%。这些数据反映了STEEL MAGNOLIAS模式在全面评估患者健康状况和提供个性化护理方面的有效性。

在遵循国家综合癌症网络（NCCN）指南方面，研究发现76.9%的就诊符合指南推荐的随访要求，这表明该模式在确保医疗质量方面表现良好。同时，该模式还通过护士协调员的介入，确保了患者在不同医疗站点之间的有效转诊和后续护理安排。护士协调员在本地和高流量中心之间进行沟通，确保患者在本地医院获得全面的体检，同时将相关检查结果和影像资料上传至高流量中心，供妇科肿瘤专家进行远程评估和建议。

STEEL MAGNOLIAS模式还考虑到了患者在数字技术使用方面的障碍。研究发现，25%的患者缺乏可靠的家中互联网连接，35%的患者没有智能手机，40%的患者没有个人电脑。尽管这些技术障碍可能影响远程医疗的普及，但通过提供医院内的设备和网络支持，该模式成功地克服了这些挑战，使患者能够在本地获得高质量的医疗服务。

研究还评估了患者在随访过程中的依从性，即是否按照预定计划完成后续检查和治疗。数据显示，76.3%的患者完成了预定的随访计划，这表明该模式在长期维持患者依从性方面具有可行性。此外，研究中还使用了COST-FACIT（综合财务毒性评分）工具，评估了患者的财务负担。结果显示，尽管STEEL MAGNOLIAS模式在一定程度上降低了患者的财务毒性，但两组患者（STEEL MAGNOLIAS和传统面对面随访）之间的差异并不显著。

在讨论部分，研究指出STEEL MAGNOLIAS模式在减少交通负担和提升患者满意度方面的有效性，同时也强调了该模式在农村地区癌症随访中的潜在价值。尽管远程医疗在某些方面存在局限，如无法进行盆腔检查和可能增加患者的焦虑感，但STEEL MAGNOLIAS通过结合面对面和远程医疗，有效弥补了这些不足。该模式不仅提高了医疗服务的可及性，还确保了患者能够获得专业和全面的护理。

研究还提到，STEEL MAGNOLIAS模式在实际操作中展现了其灵活性和适应性。在某些情况下，患者可以选择在家中进行远程会诊，前提是他们具备相应的设备和网络条件。这种灵活性使得该模式能够满足不同患者的需求，同时保持了医疗服务的连续性和一致性。

此外，研究指出，STEEL MAGNOLIAS模式在推动农村地区癌症随访服务方面具有重要意义。通过减少患者前往大城市的必要性，该模式不仅降低了患者的经济和时间成本，还提高了医疗服务的可及性。这种模式的成功实施为其他地区提供了可借鉴的经验，特别是在医疗资源分布不均的情况下。

然而，研究也指出了该模式的一些局限性。首先，由于研究设计为回顾性分析，依赖于电子病历记录，可能导致数据的不完整性。其次，样本量较小，限制了研究结果的普遍适用性。此外，研究未涵盖不同种族和社会经济背景的患者群体，这可能影响研究结果的代表性。最后，研究未能全面评估该模式对患者和医疗系统财务的影响，因此无法得出关于成本效益的结论。

综上所述，STEEL MAGNOLIAS模式在减轻农村患者就医负担、提升患者满意度和确保高质量随访医疗服务方面表现良好。该模式通过结合面对面和远程医疗，为农村地区的癌症幸存者提供了更加便捷和全面的护理方案。尽管存在一些局限性，但STEEL MAGNOLIAS的成功实施为未来探索更多创新的远程医疗模式提供了宝贵的参考。随着远程医疗技术的不断发展和政策的支持，这种混合模式有望在更广泛的范围内推广，从而改善农村地区的癌症护理质量和患者的生活质量。