高棉语版运动能力指数（LCI-5）的心理测量特性——针对下肢假肢和矫形器使用者

《Prosthetics and Orthotics International》：Psychometric properties of the Khmer version of the locomotor capabilities index (LCI-5) for lower-limb prosthesis and orthosis users

Cambodia下肢假肢用户Khmer版LCI-5量表心理测量特性研究，采用横断面设计验证量表信效度，发现双因素模型（基本活动与高级活动）适合假肢用户但存在天花板效应，矫形器用户同样适用该模型但需调整条目。

　　本研究探讨了柬埔寨语版的“步行能力指数”（LCI-5）在评估下肢假肢使用者和矫形器使用者的移动能力方面的心理测量学特性。研究背景显示，柬埔寨曾经历长期的内战，尤其是1975年至1979年的红色高棉时期，造成大量人口死亡和残疾。据估计，柬埔寨有近四分之一的人口在不同程度上受到残疾的影响，其中9.6%的5岁以上人群存在影响移动能力的残疾。随着非传染性疾病和交通事故成为残疾的主要原因，柬埔寨的移动障碍人群正在经历变化。然而，由于缺乏经过验证的本地语言的移动能力评估工具，目前尚无定量研究支持这些人群在使用假肢或矫形器后移动能力的改善。因此，研究团队致力于对LCI-5进行翻译和文化适应，并进一步验证其在柬埔寨语环境中的适用性。

LCI-5是一种自我报告的移动能力评估工具，最初设计用于评估下肢假肢使用者在使用假肢时完成日常活动的能力，如从椅子上站起来、携带物品行走等。经过多次修订，该工具已发展出5个等级的版本，以减少天花板效应（即大多数参与者在评分的最高等级上打分，导致无法区分个体差异）。LCI-5的总分由14个项目的得分相加得出，可以进一步分为两个子量表：基本活动（包括从椅子上起身、从地面站起来等）和高级活动（如携带物品行走、在恶劣天气中行走等）。在英语版本中，LCI-5表现出良好的内部一致性、测试-再测信度、结构效度、收敛效度、敏感性和反应性，已被翻译和验证为多种语言版本，如瑞典语、芬兰语、波斯语和德语。

然而，柬埔寨语版的LCI-5在心理测量学方面尚未得到充分验证。因此，本研究通过横断面设计，对柬埔寨三个不同地点（一个城市和两个农村）的假肢和矫形器使用者进行调查，收集了关于其心理测量学特性的数据。研究发现，LCI-5在柬埔寨语版本中具有较高的内部一致性，但存在显著的天花板效应，表明许多参与者在评分的最高等级上打分，这限制了其对不同移动能力水平的区分能力。研究团队通过探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA）来评估LCI-5的结构效度，并发现最优模型为一个2因子结构，其中基本活动和高级活动分别对应两个因子。对于假肢使用者，CFA结果显示，模型3（即修改后的2因子模型）在拟合度上表现最佳，且其各项指标（如CFI、TLI、RMSEA和SRMR）均达到可接受水平。然而，对于矫形器使用者，虽然同样采用2因子模型，但部分项目需要调整，以适应其使用情况。例如，对于矫形器使用者，项目10和11的高相关性导致其被合并，而项目5则被重新分配到不同的因子。

研究结果表明，尽管柬埔寨语版LCI-5在心理测量学方面具有一定的有效性，但其天花板效应仍然显著，尤其是在涉及行走能力的项目中。这可能与柬埔寨的医疗资源获取受限有关，导致在心理测量学研究中，样本主要由那些移动能力较差的个体组成，而缺乏对高功能个体的代表性。因此，LCI-5在柬埔寨语版本中可能不够敏感，无法有效区分高功能和低功能人群。研究团队建议，未来的研究应考虑在LCI-5中增加更具挑战性的项目，如搬运重物、骑行摩托车或三轮车、穿越繁忙街道或在拥挤市场中移动，以提高其对高功能人群的区分能力。

此外，研究还指出，LCI-5在不同文化背景下的应用可能存在差异。例如，英语版LCI-5中的某些项目在柬埔寨语版中可能需要重新调整，以适应当地的文化习惯和生活方式。在柬埔寨，坐在地上是一种常见的行为，尤其是在宗教活动和日常生活中，因此，与“从地面起身”相关的项目可能在该文化背景下被认为更简单，从而影响因子结构的解释。相比之下，在西方国家，坐地可能不常见，因此相关活动可能被视为更复杂的任务。因此，LCI-5的因子结构在不同文化中可能有所不同，这限制了其在跨文化比较中的使用。

本研究的局限性在于，其仅对LCI-5进行了结构效度的评估，而未对其测试-再测信度、预测效度等其他心理测量学特性进行深入探讨。未来的研究需要进一步验证LCI-5在柬埔寨语环境中的其他特性，例如其在不同时间点的一致性以及是否能够有效预测使用者的长期移动能力变化。此外，研究团队建议采用项目反应理论（IRT）来评估LCI-5中各个项目的区分能力，特别是在高功能人群中。

总体而言，本研究为柬埔寨语版LCI-5的使用提供了初步的心理测量学支持，表明其在评估下肢假肢和矫形器使用者的移动能力方面具有一定的适用性。然而，天花板效应的存在仍需进一步解决，以确保该工具能够更全面地反映不同移动能力水平的个体。研究团队强调，未来的工具开发应考虑文化、语言和社会因素，确保其适用于不同地区的使用者。同时，建议在实际临床应用中，结合其他客观测量方法（如6分钟步行测试、起立行走测试等）来弥补LCI-5在区分高功能人群方面的不足。