台湾及亚太地区尿酸结石的发病率呈上升趋势

《Urological Science》：Rising prevalence of uric acid stones in Taiwan and the Asia-Pacific region

台湾2010-2018年尿石症患者结石成分分析显示尿酸结石（UA）比例显著上升，占13.6%，尤其65岁以上男性占比较高。UA/钙草酸石（CaOx）比例较早期研究增长4.3倍，与亚洲多国趋势一致，提示生活方式改变及老龄化影响。性别差异方面，男性UA结石比例（16.6%）为女性的3.8倍，女性钙磷石（CaP）更常见。研究采用红外光谱技术分析1364例患者的结石成分，并对比中国、日本、韩国等亚洲国家数据，发现代谢综合征、肥胖及低尿pH值是UA增多的关键因素。

　　尿路结石是一种常见的健康问题，影响全球约10%的人口，并且在不同地区呈现出显著的差异性。尽管这种疾病具有较高的普遍性，但关于结石成分随时间变化的研究仍相对有限。本研究聚焦于台湾地区，分析了2010年至2018年间1364名患者的临床特征和流行病学趋势，同时综合了亚洲-太平洋区域（包括日本、中国、韩国、泰国和印度）的广泛研究，以探讨结石成分随时间演变的模式。

### 研究背景与目的

尿路结石的发生与多种因素密切相关，包括地理环境、气候条件、种族特征以及遗传背景。此外，结石的成分在诊断和治疗策略中起着至关重要的作用，因为不同的结石类型——如草酸钙（CaOx）、磷酸钙（CaP）和尿酸（UA）——与不同的病理生理机制和治疗方式相关。草酸钙结石长期以来是全球最常见的类型，占所有结石的大部分。然而，近年来，尿酸结石的发病率呈现出上升趋势，尤其是在代谢综合征、肥胖和糖尿病等疾病高发的人群中更为明显。尿酸结石的形成通常与高尿酸血症和低尿液pH值有关，这些因素使得尿酸更容易结晶形成结石。

本研究的主要目标是评估台湾地区尿路结石成分的最新分布情况，并探讨尿酸结石的流行趋势。同时，研究还试图将台湾的数据与其他亚洲-太平洋国家进行比较，以判断尿酸结石的增加是否是一个更广泛的现象。通过这一分析，我们希望为制定更有效的公共卫生策略提供依据，以应对尿酸结石的上升趋势。

### 研究方法与设计

本研究是一项回顾性队列研究，涵盖了台湾的三级医院（国立成功大学医院）和区域医院（国立成功大学医院斗六分院）的数据，时间跨度为2010年7月至2018年3月。研究对象包括通过自然排出或手术收集的结石样本，共计1364例。研究收集了患者的性别、年龄以及结石成分等信息。结石成分通过傅里叶变换红外光谱法（FTIR）进行分析，这是一种广泛应用于临床结石成分检测的标准化方法。

研究团队还进行了系统文献回顾，依据“系统综述和元分析报告条目”（PRISMA）标准，从PubMed和Google Scholar数据库中筛选了1961年至2023年的相关英文文献。研究重点在于寻找那些描述单一国家尿路结石成分数据的论文，并排除了未提及数据来源、结石获取方式或分类标准的研究。最终纳入分析的文献共有19篇，涵盖多个国家，包括中国、日本、韩国、泰国和印度，时间跨度从20世纪初到21世纪初。

### 研究结果

研究结果显示，台湾的尿路结石患者中，男性占75%，女性占25%，性别比例为3:1。草酸钙结石仍然是最常见的类型，占所有结石的53.3%；其次是磷酸钙结石（27.6%）和尿酸结石（13.6%）。尿酸结石的性别差异显著，男性比女性更容易形成尿酸结石，而女性则更倾向于形成磷酸钙和磷酸铵镁（struvite）结石。

此外，研究还发现尿酸结石的发病率随着年龄增长而显著上升，尤其是在65岁以上的老年人群中，尿酸结石的比例接近三分之一。这一趋势表明，随着人口老龄化，尿酸结石的负担正在增加。值得注意的是，尿酸结石的发病率在本研究期间达到了13.6%，而在此之前（2000年前）仅为3.2%。这说明尿酸结石在台湾的发病率有明显上升，可能与生活方式、饮食习惯以及环境变化有关。

研究还对结石类型进行了分类，包括纯型和混合型。纯型结石是指成分单一的结石，而混合型结石则包含多种成分。在本研究中，超过80%的结石属于混合型，纯型结石的比例不足20%。其中，尿酸结石和磷酸铵镁结石的纯型比例超过70%，而其他类型的结石则较少见。

### 结论与公共卫生意义

研究结果表明，尿酸结石在台湾的发病率正在迅速上升，尤其是在老年人群中。这一趋势不仅反映了人口结构的变化，还与生活方式和环境因素密切相关。随着饮食模式的西方化、肥胖率和代谢综合征的增加，尿酸结石的形成风险也随之上升。此外，高果糖饮料的消费和低尿液pH值等条件，都可能促进尿酸结石的形成。

在亚洲-太平洋地区，尿酸结石的增加似乎是一个普遍现象。研究发现，除了日本在2000年至2010年间尿酸结石的发病率没有明显上升外，其他如中国、韩国和泰国等国家均显示出尿酸结石相对草酸钙结石比例的显著增加。特别是韩国，尿酸结石与草酸钙结石的比例在2000年后增加了8.4倍，而台湾的比例也从3.2%上升至13.6%，增加了4.3倍。这表明尿酸结石的上升趋势可能与这些国家的共同因素有关，如饮食习惯、生活方式和人口结构的变化。

尿酸结石的增加对公共卫生体系提出了新的挑战。由于其形成与代谢综合征、肥胖和慢性肾病（CKD）密切相关，因此有必要加强对这些高风险人群的监测和干预。同时，研究还指出，尿酸结石的形成与低尿液pH值和高尿酸排泄有关，这些因素需要在公共卫生策略中加以考虑。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性。首先，研究采用回顾性设计，可能引入选择偏差，因为只包括了接受治疗的患者，这可能使得某些具有较大或更严重症状的结石患者被过度代表。其次，由于数据库的限制，研究未能收集到患者详细的饮食、医疗史和生活方式信息，这在一定程度上限制了对尿酸结石形成机制的深入理解。

未来的研究应采用前瞻性设计，结合更全面的患者数据，包括饮食、生活方式和代谢状况等，以更准确地评估尿酸结石的形成机制。此外，研究还指出，虽然台湾拥有广泛的医疗网络，但其患者的组成可能与较小的区域医疗中心存在差异，因此在推广研究结果时需谨慎。

### 健康教育与政策建议

为了应对尿酸结石的上升趋势，公共卫生政策应鼓励健康的生活方式，包括减少高尿酸食物的摄入、增加体育锻炼以及控制体重。此外，应加强对代谢综合征和慢性肾病的早期筛查和干预，以降低尿酸结石的形成风险。教育公众关于尿酸结石的成因和预防措施，有助于提高大众对这一问题的认识，并减少其发生率。

尿酸结石的增加不仅影响个人健康，也对医疗系统带来负担。因此，政府和医疗机构应采取综合措施，包括改善饮食结构、加强健康教育和推广预防性干预，以应对这一日益严重的公共卫生问题。此外，研究还建议未来的研究应更加关注尿酸结石的形成机制，并探索更有效的预防和治疗方法。

### 总结

本研究揭示了尿酸结石在台湾以及亚洲-太平洋地区的上升趋势，并强调了其与人口老龄化、饮食模式、生活方式和环境因素之间的关系。研究结果表明，尿酸结石的形成与代谢综合征、肥胖和慢性肾病密切相关，因此在制定公共卫生策略时，应将这些因素纳入考虑。未来的研究需要更全面的数据支持，以深入理解尿酸结石的形成机制，并为制定有效的预防和治疗策略提供依据。通过这些努力，可以有效降低尿酸结石的发病率，减轻其对社会和医疗系统的负担。