为在老年护理领域实施做准备：一种准备情况评估工具

《JBI Evidence Implementation》：Preparing for implementation in aged care: a readiness assessment tool

老年护理组织创新实施准备度评估工具开发及验证：基于文献分析和德尔菲法的两阶段研究，通过二次分析识别93项准备度指标，经专家两轮咨询筛选至51项并分类为个体态度、组织背景、创新适配性、人际互动及实施策略五大维度，最终形成实用工具以提升创新实施效果。

　　在老龄化照护领域，创新的实施是一项复杂而具有挑战性的任务。随着政策改革、技术进步、社会人口结构变化以及对促进健康老龄化和提升照护质量的有效策略研究不断深入，该行业正经历着深刻的变化。然而，尽管这些变革的驱动力日益增强，全球范围内的老龄化照护机构在实现创新带来的潜在益处方面仍面临诸多困难。因此，研究者们意识到，开发一个系统性的工具来评估实施准备度，对于支持这些机构有效推进创新至关重要。

本研究的目标是创建一个全面的“实施准备度评估工具”（以下简称“工具”），旨在帮助老龄化照护组织在实施创新时更好地准备和规划。为实现这一目标，研究团队采取了一种结构化的两阶段方法。第一阶段，他们对之前的一项系统综述进行了二次分析，以识别出影响创新实施的关键因素。通过与研究顾问小组的讨论，这些因素被提炼并优化，形成初步的陈述内容。第二阶段，研究团队采用了改良的德尔菲法（Delphi Technique），以进一步确认和验证这些陈述。通过两轮调查，参与者可以对每个陈述的重要性进行评分，并提供详细反馈，从而确保工具的清晰性、相关性和实用性。

研究结果表明，系统综述的二次分析共提炼出93条陈述，涵盖了实施创新的关键因素。经过第一轮德尔菲法调查，这些陈述被进一步筛选，最终保留51条被广泛认可的核心陈述，这些陈述被组织成五个关键类别：个人的态度与能力、组织环境、创新本身的特性与适用性、人际互动与联系，以及实施策略。这些分类反映了在实施创新过程中需要考虑的多方面因素，包括个人层面、组织层面和环境层面。

本研究的结论指出，开发出的这一工具为老龄化照护组织提供了一个实用且灵活的框架，帮助他们在实施创新之前进行充分的准备。该工具不仅能够提高照护组织实施创新的有效性和可持续性，还能支持照护质量的提升和运营韧性的增强。此外，工具的使用有助于识别和解决影响创新实施的关键障碍，从而为组织提供清晰的行动方向。未来的研究可以进一步探讨该工具在不同照护环境中的长期影响，评估其在促进创新过程和结果方面的实际效果，并探索如何在实际操作中进行优化。

在本研究之前，已有大量文献探讨了实施创新的复杂性。例如，有研究表明，老龄化照护机构在实施创新时，常常受到组织内部阻力、资源不足、人员短缺以及培训不够等挑战的阻碍。相比之下，适当的支持、培训、资源配置和团队协作则有助于推动创新的顺利实施。然而，现有的许多实施准备度评估工具主要适用于其他医疗领域，如急性护理或电子健康记录的应用，而未充分考虑老龄化照护行业的独特性。这导致这些工具在实际应用中存在局限性，无法满足老龄化照护组织在实施创新时的具体需求。

本研究的系统综述识别出五个关键类别，这些类别影响着创新在照护环境中的实施。这些类别包括个人的态度与能力、组织环境、创新本身的特性与适用性、人际互动与联系，以及实施策略。基于这些发现，研究团队进一步开发了一个专门针对老龄化照护环境的工具，该工具不仅能够支持多样化的创新实施，还能应对该行业特有的挑战和复杂性。

在研究方法上，本研究分为两个阶段：第一阶段是对系统综述数据进行二次分析，第二阶段则是采用改良的德尔菲法进行专家评估。研究顾问小组由来自不同背景的参与者组成，包括接受社区和住宅照护服务的客户、照护工作人员、服务提供者、以及研究人员。他们对研究的各个阶段进行了全面的指导和建议，特别是在初步陈述的整理和优化方面，提供了宝贵的反馈。研究顾问小组建议增加具体的例子，以帮助工具更好地适应不同受众的需求。

第二阶段的德尔菲法采用两轮调查的方式，以获取专家的判断并达成共识。在第一轮调查中，研究团队向283名潜在参与者发送了问卷，其中188名符合条件的参与者完成了调查。他们对每个陈述的重要性进行了评分，并提供了自由文本的反馈。经过第一轮调查，有7条陈述未能达到75%以上的“同意”或“强烈同意”标准，因此被排除在第二轮调查之外。在第二轮调查中，研究团队向132名参与者发送了问卷，其中124名符合条件的参与者完成了调查。他们对每个陈述是否应被包含在最终工具中进行了评分，并提供了进一步的反馈。

研究过程中，研究团队对自由文本反馈进行了整理和分析，以提高工具的清晰性和实用性。这一过程还涉及了对陈述的重复问题进行去除，并对语言表达进行了优化。最终，研究团队将所有修改和调整纳入工具的设计中，确保其能够有效支持老龄化照护组织的创新实施。

本研究的一个重要发现是，成功实施创新依赖于多个相互关联的因素。一个能够全面评估这些因素的工具，对于确保创新的顺利实施具有重要意义。这种多维度的评估方法与现有的健康照护实施理论相一致，例如RE-AIM框架和综合实施研究框架。这些框架强调了在实施过程中需要考虑的多个方面，包括干预措施的有效性、实施的系统和环境、以及实施的成本等。

此外，本研究的工具不仅在设计上考虑了照护行业的特殊性，还特别注重实用性。工具中的陈述包含具体的例子，以帮助照护组织的决策者更好地理解和应用。由于照护组织的领导者往往面临时间、经验和资源的限制，过于复杂或难以使用的工具可能被忽视。因此，研究团队在开发工具时，特别注重其用户友好性，使其能够方便地融入日常照护工作的流程中，而无需额外的培训或资源投入。

本研究的工具还弥补了当前实施准备度评估工具的一个重要不足，即其适用范围较为有限，主要针对技术类创新。然而，老龄化照护组织面临的创新可能包括新的照护模式、人员配置方式或居民参与项目等，这些创新不一定涉及新技术，但对照护质量有着深远的影响。因此，开发一个能够适用于多种类型创新的工具，有助于提升其在照护组织中的实用性和相关性。

本研究的工具设计具有多个优势。首先，它采用了一种结构化、系统性的方法，确保了工具的科学性和实用性。其次，工具的开发过程充分考虑了不同利益相关者的观点，包括客户、其代表、照护工作人员、外部服务提供者和研究人员，从而增强了工具的全面性和适用性。最后，工具的使用不仅能够帮助照护组织更好地准备实施创新，还能支持其在实际操作中的持续改进和适应能力。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，德尔菲法的参与者数量相对较少，这可能影响研究结果的普遍适用性。尽管研究团队有意邀请了来自不同背景的参与者，包括客户、代表、工作人员、外部服务提供者和研究人员，但未能完全覆盖所有可能的专家群体。其次，研究团队在开发工具时，主要依赖于文献分析和专家反馈，而缺乏实际案例的支持，这可能影响工具在实际应用中的效果评估。因此，未来的研究可以进一步通过试点测试和严格的评估，探索该工具在不同照护环境中的适用性和效果，并根据实际反馈进行优化。

此外，本研究的工具还可以为照护组织提供长期的实施支持。通过持续的评估和反馈，工具可以帮助照护组织更好地适应不断变化的环境和需求，从而确保创新的可持续性。未来的研究还可以探索该工具在不同照护组织中的应用情况，以及其对组织文化、员工能力和客户满意度的长期影响。

总的来说，本研究的工具为老龄化照护组织提供了一个实用、灵活的框架，帮助他们在实施创新之前进行充分的准备。该工具不仅能够提高照护组织实施创新的有效性和可持续性，还能支持照护质量的提升和运营韧性的增强。通过进一步的试点测试和评估，该工具有望在不同照护环境中得到更广泛的应用，并为照护行业的持续发展提供支持。