评论：哈罗德·里德利与人工晶状体的发明：重新评估

《JRCS》：Comment on: Harold Ridley and the invention of the intraocular lens: a reappraisal

本文回顾了哈罗德·里德利于1949-1950年发明人工晶体（IOL）的过程，探讨其初期因缺乏伦理审查及医疗环境影响遭受的批评。随后，Warren Reese和Turgut Hamdi改进手术技术，通过病例筛选、优化操作流程及团队合作，显著降低术后炎症和并发症风险，使IOL临床应用成功率提升至74%。研究指出，若里德利早期成果被充分认可，IOL普及或可提前数十年。

　　

我饶有兴趣地阅读了最近两篇关于哈罗德·里德利（Harold Ridley）和人工晶状体（IOL）发明的文章。^1,2 马洛尼（Maloney）和马霍恩（Mahone）在他们的文章中试图反驳关于里德利发明的普遍观点，以及他最初展示成果后所引发的分歧和贬低。尽管从21世纪的标准来看，里德利的行为确实存在不足，可以理解为什么会引起负面反应，但那是在1949/1950年。正如斯帕尔顿（Spalton）在文章中指出的，当时还没有伦理委员会来审查前瞻性研究。² 此外，里德利认为他观察过飞行员的眼中装有有机玻璃片的情况足以证明这种材料的生物相容性，后来他在此基础上稍作修改后将其用于实际应用。

不仅斯图尔特·杜克·埃尔德爵士（Sir Stewart Duke Elder）公开谴责里德利和他的发明。1952年，著名的美国眼科医生、《美国眼科杂志》（American Journal of Ophthalmology）主编德里克·韦尔（Derrick Vail）邀请里德利在芝加哥的学术会议上发言。里德利演讲结束后，韦尔对他进行了抨击，认为这项手术根本就不应该进行。而在这次旅行中，里德利在美国首次植入了人工晶状体。

然而，并非所有听到里德利演讲的人都与韦尔持有相同的观点。沃伦·里斯（Warren Reese）也在现场，他在听完演讲后找到里德利，请求获得一些人工晶状体进行试验。³ 得到晶状体后，里斯乘坐私人飞机返回费城，他在威尔斯眼科医院（Wills Eye Hospital）工作。第二天，他进行了美国第二例人工晶状体植入手术。随后，里斯和图尔古特·哈姆迪（Turgut Hamdi）开始使用里德利发明的人工晶状体进行他们称之为“里德利手术”的手术（图1）。^{4 1957年，他们在《眼科档案》（Archives of Ophthalmology）上发表了关于5年期间115例患者的报告。他们改进了人工晶状体的取出方法，取得了与里德利当初相当好的结果。里斯和哈姆迪表示，美国眼耳鼻喉科学院（American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology）成立的委员会在检查他们的患者后对其结果给予了积极评价。他们将成功归因于以下几点：（1）更多的病例和更丰富的经验；（2）严格的患者筛选；（3）精心设计的手术技术；（4）良好的团队合作。}

图1：

沃伦·里斯（左），图尔古特·哈姆迪（右）。经Apple DJ许可转载自《哈罗德·里德利与视觉的斗争：他改变了世界，让我们看得更清楚》。新泽西州索罗法雷：Slack出版社；2006年。

他们主要治疗单眼白内障，并坦诚地向患者说明这种手术比传统手术风险更高，但在经验丰富的外科医生手中风险可控。他们的实际结果证明了这一点。未经矫正的远视力中，有39%的患者视力达到或超过6/21；矫正后的远视力中，74%的患者视力达到或超过6/12，64%的患者视力达到或超过6/9。大多数患者术后仍保持近视，但阅读视力良好。

一个主要问题是术后炎症，这很可能是由于人工晶状体中的保存液（西特里米德，Cetrimide）引起的。尽管使用了5%的皮质类固醇眼药水，这种炎症持续时间似乎比我们今天预期的要长。

文章还描述了手术中出现的各种并发症，但这些问题都得到了解决。没有人工晶状体移位到玻璃体中的情况。有4个人工晶状体被取出，但具体原因并未说明。

这些外科医生的工作表明，如果里德利的批评者能够认识到他的成就及其潜力（尽管需要改进），人工晶状体本可以在几十年前就得到广泛应用。

我认为里斯和哈姆迪论文的最后一段值得全文引用：

总之，我们希望这篇论文能被视为对这一大胆且革命性创新的真诚评估。这一发明的概念非常简单，就像许多其他伟大发现一样，人们不禁会疑惑为什么它没有更早被想到。如果这种人工晶状体或其改进版本被证明是可行且实用的——我们相信它们确实如此——其带来的好处将难以估量。从工业角度来看，许多原本被认为无法挽救的眼睛将因此得到救治，那些需要双眼视觉的工作也将使患者重获生活能力。谁知道呢？未来或许会有天才的外科医生不仅能够替换白内障晶状体，还能找到方法改变其焦距或使其具有双焦点功能，从而真正实现视力的恢复。⁴