劳埃德·诺维克博士如何提升了环境公共卫生领域的发展

《Journal of Public Health Management and Practice》：How Dr. Lloyd Novick Elevated Environmental Public Health

本文回顾了《Journal of Public Health Management and Practice》（JPHMP）在Dr. Novick领导下推动环境公共健康实践的发展，涵盖基础设施、核心能力及项目服务，并通过铅暴露预测模型、新泽西水质干预和亚特兰大土壤筛查等案例，展示了其促进科学转化、社区参与及提升健康不平等应对能力的成效。

　　在1995年，我刚刚被任命为美国毒物和疾病注册局（ATSDR）健康教育与推广部门的主任，就接到了一位名叫洛伊·诺维克（Lloyd Novick）的知名公共卫生实践者的电话，邀请我加入一本新创的同行评审期刊的编辑委员会。这本期刊将专注于那些在全球各地服务社区的公共卫生科学、实践与政策。它被命名为《公共卫生管理与实践杂志》（Journal of Public Health Management and Practice，简称JPHMP）。面对这样的提议，我心中充满了疑问：这样的期刊是否会被广泛阅读？忙碌的公共卫生从业者是否有时间提交论文？最重要的是，谁会对关于环境公共卫生的内容感兴趣？

诺维克博士以他一贯的沉稳而坚定的方式，为每一个问题提供了令人信服的解答。他的回答被形象地描绘在图1中。JPHMP的设立体现了我们公共卫生工作的核心价值，提升了公共卫生系统的三个组成部分的可见性：一是公共卫生基础设施，这是最基础但最容易被忽视的“地板”，包括信息和知识体系、公共卫生工作者以及组织能力；二是“餐厅、客厅和厨房”，这些常常被认为是公共卫生的重要能力，包括监测、实验室工作以及流行病学调查；三是“屋顶”，即公共卫生项目和服务的组合，它们构成了我们公共卫生工作的整体面貌。

在诺维克博士的领导下，JPHMP特别关注公共卫生基础设施的各个领域。例如，该期刊发表了大量关于环境公共卫生工作者的文章，为分享基于证据的指导提供了机会，旨在提升环境公共卫生从业者数量和质量。其影响正是诺维克博士所设想的。在美国各地，公共卫生学生和环境健康专业人士通过多种学习机会获得环境公共卫生方面的专业技能，包括正式的公共卫生学位课程、专业协会提供的认证和证书，以及在年度美国公共卫生协会会议上由环境健康分会赞助的专题讨论。

截至目前，JPHMP已有430名订阅者，平均每月有225,382次页面浏览，超过4,000篇论文提交，其中超过110篇直接聚焦于环境公共卫生。尽管还有其他环境健康相关的期刊，但没有哪一本像JPHMP这样专注于公共卫生实践的方面。

环境公共卫生一直是现代公共卫生实践的重要基石。在美国，其根源可以追溯到19世纪和20世纪初的卫生和清洁运动——那个时代，人们认识到清洁的水源、污水处理以及住房条件是影响健康的基本因素。进入21世纪，环境健康领域逐渐扩展，涵盖了气候变化、自然灾害、建筑环境以及社会和环境因素对健康不平等的影响。世界卫生组织对环境健康有一个全面的定义，体现了这种广度：

环境健康关注的是所有与个人外部相关的物理、化学和生物因素，以及所有影响行为的相关因素。它包括对可能影响健康的环境因素进行评估和控制，旨在预防疾病并创造健康支持性的环境。

这一定义突出了预防和系统思维——这两个主题与诺维克博士的愿景相呼应，将环境暴露置于更广泛的健康支持性环境的背景下。它也体现了诺维克博士在编辑领导中倡导的多方面公共卫生实践方法。JPHMP在环境公共卫生方面的出版物具有三个特点：一是文章提升了环境公共卫生的科学水平；二是投稿来自一线从业者，描述真实的环境公共卫生威胁和应对措施；三是始终关注我们服务的社区，尤其是那些最脆弱的群体。

为了说明这种三重方法，我们可以考虑铅暴露，这是一个持续存在的环境公共卫生挑战，JPHMP以多种方式应对这一问题。最近的一项研究开发了一个预测模型，结合住房特征，以识别俄亥俄州儿童铅暴露风险较高的地区，从而提高现有预测工具的准确性，并利用创新技术推动环境公共卫生的发展。为了展示一线实践，两篇文章描述了新泽西州政府机构、哥伦比亚大学和Hunterdon Healthcare之间的合作，他们分发了水检测套件，并将饮用水源问题和砷检测历史整合到当地医疗提供者使用的电子病历中，以应对Hunterdon县的水质量问题。

最后，为了强调社区参与，亚特兰大的研究人员和公共卫生从业者与当地居民合作，实施了一个城市花园土壤筛查项目，以应对潜在的污染风险。这些例子共同说明了JPHMP出版物不仅推动了科学知识的发展，还将证据转化为实践，并促进了社区主导的解决方案。

在诺维克博士的领导下，JPHMP成功与美国疾病控制与预防中心（CDC）合作，不仅突出了他们的项目，还特别宣传了那些可能不太显眼但效果显著的项目。例如，2016年，该期刊发表了一期关于健康公平性的特别增刊。这一广泛的文章集合由来自美国疾病控制与预防中心和州及地方公共卫生部门的专业人士撰写，展示了健康差异在美国各地的影响，并提供了实际的科学方法来可持续地应对这些差异和不平等，包括与有害化学暴露相关的挑战。

诺维克博士在提升环境公共卫生在应对化学诱导技术灾难后果中的作用方面，其领导最为突出。这体现在一项关于墨西哥湾地区健康推广计划（GRHOP）的特别增刊中。2010年4月20日，墨西哥湾的深水地平线运营的马孔多井发生了爆炸，导致11人死亡，钻井平台沉没，并在接下来的87天内向墨西哥湾倾倒了超过400万桶的原油。尽管有努力应对生态系统的损害，但对人类健康的关注却相对较少。

GRHOP被设计为一个为期5年的项目，旨在加强墨西哥湾沿岸社区的医疗保健，其总体目标是通过区域合作建设更健康、更具韧性的社区。受益者是受影响的17个县和教区的居民，这些地区位于德克萨斯州、路易斯安那州、阿拉巴马州、密西西比州和佛罗里达州。这些社区面临三重健康威胁：持续的环境健康威胁、顽固的健康不平等，以及自然和人为灾害。

在GRHMP支持的项目中，有一个名为“环境健康能力与素养项目”的举措。该项目专注于通过培训社区健康工作者、提升当地医疗提供者在环境公共卫生和职业医学方面的知识、以及培养环境公共卫生领域的新兴学者，来推进环境公共卫生的发展。社区健康工作者的培训内容特别强调了环境对关键不良健康结果的影响，例如心血管疾病、糖尿病和儿童哮喘。在石油泄漏事件后，受影响社区的一个持续担忧是，当地医疗提供者无法正确诊断和治疗与石油泄漏相关健康问题。

作为环境健康能力与素养项目的一部分，我们建立了一个全面的环境公共卫生和职业医学网络。该计划包括一个关于环境医学的案例研究，探讨如何应对与石油泄漏相关化学物质的潜在暴露。完成在线模块的医生和其他当地医疗提供者可以获得免费的继续教育学分。此外，还提供了与环境医学专家的同行咨询，以及受影响社区成员通过与网络环境医学专家进行的远程医疗咨询，在与他们的家庭医生会面时获得支持。所有临床会面的内容都免费提供给社区成员和他们的医疗提供者。

环境健康科学学院是该项目的一个重要组成部分，专注于课堂教学、实地参观和研究。学生们的最终研究成果以海报形式展出，由他们的高中科学教师、家长和导师参观。这些项目提高了学生们的知识和对科学的兴趣。环境健康科学学院的结果是，大多数学者获得了大学教育，许多人进一步追求医学和公共卫生领域的学位。

本文所分享的例子展示了诺维克博士对环境公共卫生实践的承诺。通过他在JPHMP编辑委员会的领导，他将曾经被忽视和边缘化的领域提升为如今的标准实践。他以独特的方式庆祝环境健康专业人员的工作。他强调基于证据的实践，包括对公共卫生政策的影响。通过关注未来和当前环境公共卫生专业人员应了解的内容，他提高了我们这一职业的全球可见性和重要性。我知道，我和我的同行们都致力于延续诺维克博士对环境公共卫生的愿景，即这一学科服务于我们最脆弱的社区。