PAPP-A和β-hCG在早期检测妊娠糖尿病中的诊断性能：一项荟萃分析

《Acta Diabetologica》：Diagnostic performance of PAPP-A and β-hCG in early detection of gestational diabetes mellitus: a meta-analysis

妊娠糖尿病早期预测的PAPP-A和β-hCG诊断准确性Meta分析，评估23项研究显示总体敏感度63%、特异度70%、AUC0.72，但存在高异质性。PAPP-A单独使用敏感度67%、特异度66%；β-hCG特异度87%但敏感度仅29%。建议作为辅助工具用于风险分层，需标准化方法和大样本验证。

　　

摘要

背景

妊娠糖尿病（GDM）是一种常见的代谢紊乱，对母婴健康都构成显著风险。传统的GDM筛查方法通常在第二孕期晚期进行，常常错过了早期干预的关键时机。

方法

本荟萃分析旨在评估第一孕期母体血清生物标志物（尤其是妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）在预测GDM方面的诊断准确性。通过对观察性研究的系统回顾，评估了第一孕期PAPP-A和/或β-hCG的水平及其与随后GDM诊断之间的相关性。该荟萃分析收集了多项研究的数据，以评估敏感性、特异性、似然比和诊断优势比，并绘制了总结接收者操作特征（sROC）曲线。

结果

这项诊断荟萃分析评估了23项研究，这些研究涉及第一孕期的PAPP-A和β-hCG测量结果，以预测GDM。总体汇总的敏感性为63%（95%置信区间：53–73%），特异性为70%（95%置信区间：61–78%），AUC为0.72（95%置信区间：0.68–0.76）。在敏感性和特异性方面存在显著异质性（I2 > 95%）。单独使用PAPP-A的敏感性为67%（95%置信区间：55–77%），特异性为66%（95%置信区间：54–76%），AUC为0.71；而单独使用β-hCG的敏感性较低，为29%（95%置信区间：7–69%），但特异性较高，为87%（95%置信区间：64–96%），其AUC也为0.71。Fagan的分析显示，阳性结果后检测概率从20%提高到约39%。Deek的测试表明没有明显的出版偏倚（总体p值=0.45，PAPP-A为0.41，β-hCG为0.08）。亚组分析显示，使用ADA标准的研究以及样本量较小的研究具有更高的敏感性；而队列设计的研究与病例对照研究相比，得出的估计值更为保守。

结论

第一孕期的PAPP-A和β-hCG具有中等程度的诊断准确性，因此最好作为GDM早期风险分层的辅助手段。单独使用PAPP-A时，其敏感性和特异性较为平衡；而β-hCG虽然特异性较高，但敏感性很低，这限制了其独立的预测价值。这两种生物标志物单独使用时均不足以作为诊断工具，但它们可以共同用于构建全面的风险模型，从而为及时干预提供依据。未来的研究应强调标准化方法并在大规模、多样化的群体中进行验证，以提高临床适用性。