牙周炎与代谢综合征风险关联及长期修复疗效的前沿进展：基于唾液生物标志物与20年随访的循证医学研究

《British Dental Journal》：Periodontitis and risk of metabolic syndrome

本期BDJ Perspectives精选四项口腔医学前沿研究：芬兰团队发现牙周炎高风险（CRS III）与代谢综合征（MetS）发病风险显著相关，尤其在女性和非吸烟者中，系统性炎症是关键介导因素；德国研究揭示III/IV期牙周炎患者长期（20-29年SPC）修复中，RPD/FPD较对照组及iFPD有更高失牙率，年龄、吸烟>10支/日是风险因素；巴西系统综述表明女性、心理脆弱性及下颌磨牙区治疗是根管术后PTTN的个体风险因素；新西兰实验研究提示佩戴透明矫治器时，躯体化评分高者更易出现咬肌活动（MMA）增强。这些研究为口腔-全身疾病关联机制及临床风险管理提供了新证据。

　　

口腔健康与全身系统性疾病之间的复杂关联一直是现代医学研究的热点。其中，牙周炎作为一种常见的慢性炎症性疾病，不仅导致牙齿支持组织的破坏，更被怀疑是多种全身性疾病（如心血管疾病、糖尿病）的潜在风险因素。代谢综合征（MetS）是一组包括中心性肥胖、高血压、血糖异常和血脂紊乱在内的症候群，显著增加心脑血管事件风险。然而，牙周炎与MetS之间的纵向关联及其内在机制，仍需更多人群研究证据。与此同时，对于已进展至严重阶段（Stage III/IV）的牙周炎患者，在接受了系统的牙周基础治疗和支持性牙周护理（SPC）后，如何通过不同类型的修复体（如可摘局部义齿[RPD]、固定局部义齿[FPD]、种植体支持的固定局部义齿[iFPD]）恢复咀嚼功能，并长期维持疗效，是临床医生面临的巨大挑战，其长期修复结局和影响牙齿留存的因素亟待明确。

除了牙周领域，牙髓治疗和正畸治疗中的并发症也受到关注。根管治疗作为挽救患牙的重要手段，术后少数患者可能遭遇一种令人困扰的并发症——创伤后三叉神经病（PTTN），表现为持续性的面部疼痛或感觉异常，严重影响生活质量。识别PTTN的个体易感因素，对于术前风险评估和患者沟通至关重要。另一方面，透明矫治器（CAs）因其美观舒适在现代正畸中广泛应用，但其对患者口腔副功能活动（如紧咬牙）的影响尚不明确，尤其是在应激状态下，矫治器是否会改变咀嚼肌活动模式，以及心理因素在其中扮演的角色，值得深入探讨。

为回答上述问题，近期发表在《British Dental Journal》的“Perspectives”栏目精选了四篇来自国际权威牙科期刊的研究，从不同角度提供了新的科学证据。

研究人员主要运用了以下几项关键技术方法：基于人群的队列研究（包括基线横断面调查和7年随访）结合唾液生物标志物进行牙周炎风险分层（CRS）；对接受长期（平均21.7±2.7年）支持性牙周护理（SPC）的III/IV期牙周炎患者进行回顾性队列分析，比较不同修复方式（RPD, FPD, iFPD）下的牙齿存活率；遵循系统评价指南（如PRISMA）对已发表文献进行检索、筛选和数据提取，以评估根管术后PTTN的个体风险因素；采用随机交叉实验设计，通过表面肌电图连续记录咀嚼肌活动（MMA），并结合心理量表（如躯体化问卷）和视觉模拟评分（VAS）评估应激任务下的主观感受。

牙周炎与代谢综合征的风险关联

Kinnunen等的研究基于2007年芬兰人群调查的4,183名基线对象和2014年完成临床复检的1,047名随访对象。他们使用经过验证的累积风险评分（CRS）将唾液生物标志物检测结果分为CRS I、II、III三组，以评估牙周炎风险。在完全调整的模型中，CRS III（最高风险组）与基线时存在的MetS、高腰围、高血压以及MetS组成成分的数量增加显著相关。在基线无MetS的参与者中，有128人（21%）在随访期间新发了MetS。CRS III与整体人群中新发MetS的风险呈正相关趋势，并且在女性和非吸烟者中显示出显著的正相关。进一步分析表明，系统性炎症是CRS与新发MetS风险关联中的介导因素。该研究提示，高风险的牙周炎状态是MetS发生的一个独立危险因素，其机制可能与牙周来源的慢性炎症促进全身性代谢紊乱有关。

III/IV期牙周炎患者的长期修复结局

Eger等的研究回顾了1993年至2023年间在德国联邦国防军中央医院接受全面牙周治疗（包括修复治疗）的233名广泛性III/IV期牙周炎患者，平均随访时间长达21.7±2.7年。患者根据修复方式分为不同组别：12人佩戴21副卡环固位金属基托RPD，12人佩戴20副双冠固位金属基托RPD，50人佩戴80副≥5单位的FPD，27人接受了218颗种植体支持修复。另设132名佩戴<5单位FPD且无RPD或iFPD的患者作为对照组。结果显示，对照组的牙齿丧失（TL）率最低。多因素分析表明，年龄、每日吸烟超过10支以及使用RPD/FPD（而非iFPD）与更高的TL率显著相关。修复体十年存活率分析显示：75%的患者中，67%的卡环RPD仍功能正常；80%的患者中，75%的双冠RPD功能正常；90%的患者中，93%的FPD功能正常；76%的患者中，83%的iFPD功能正常。这表明尽管RPD/FPD组TL率较高，但各类修复体在十年时仍能保持较高的功能存留率，但iFPD显示出相对较好的长期效果。

根管治疗后三叉神经病变的个体风险因素

Candido do Prado等通过系统评价，旨在识别与根管治疗后发生PTTN相关的患者特异性表型、解剖、心理和临床风险因素。最终纳入9项研究。分析发现，PTTN患者中女性占主导地位，汇总比例达67%。心理共病（如焦虑和抑郁）、既往慢性疼痛史、以及在高风险解剖区域（特别是下颌磨牙）进行根管治疗也被确定为潜在风险因素。部分研究提出了整合感觉测试和患者病史的预测框架。然而，研究设计的异质性和有限的定量数据阻碍了进一步的亚组分析。该综述强调了在根管治疗前评估患者心理状况和局部解剖风险的重要性。

佩戴透明矫治器对紧咬牙意识的影响

Francois等的研究探讨了佩戴被动式透明矫治器（CAs）对应激任务下客观测量的紧咬牙活动和主观紧咬牙意识的影响。21名参与者分别在不佩戴和佩戴被动式CAs的情况下完成十分钟的应激性心算任务。期间通过连续记录咀嚼肌活动（MMA）来客观评估紧咬牙。任务后，参与者使用视觉模拟量表（VAS）评估其感知的紧咬牙程度和压力水平。最后，他们完成了口腔行为与躯体化问卷。研究发现，佩戴CAs本身并未显著影响MMA或感知的紧咬牙。MMA与自我报告的口腔行为无关，但与躯体化评分存在显著关联。躯体化评分较高的个体在任务中经历了更多的MMA收缩事件。这表明心理因素中的躯体化倾向，可能是影响佩戴矫治器期间肌肉活动模式的关键中介变量，而非矫治器本身直接导致紧咬牙加剧。

综上所述，这组精选研究从不同层面深化了我们对口腔疾病与全身健康、长期临床管理效果以及治疗并发症风险的认识。Kinnunen等的研究为牙周炎作为MetS可干预风险因素提供了纵向证据，强调了牙周炎控制对全身健康管理的潜在价值。Eger等的超长期随访数据为III/IV期牙周炎患者的修复方案选择提供了重要参考，提示在严格SPC下，iFPD可能提供更优的长期牙列稳定性，同时凸显了控制吸烟等可控风险因素的重要性。Candido do Prado等的系统评价将根管术后PTTN的关注点从单纯技术操作引向患者个体差异，呼吁临床实践中需整合生物-心理-社会医学模式。Francois等的研究则提醒正畸医生，对于躯体化倾向高的患者，在透明矫治器治疗期间需关注其可能的肌肉功能变化，加强心理疏导和监测。这些研究成果不仅具有重要的理论意义，也为临床预防、诊断、治疗策略的优化以及改善患者远期生活质量提供了循证依据，标志着口腔医学研究正日益朝着精准化、个体化和整合化的方向迈进。