牙周炎与代谢综合征风险关联：唾液生物标志物揭示的系统性炎症介导作用

《British Dental Journal》：Endo-related post-traumatic trigeminal neuropathy

本期推荐关注牙周健康与全身疾病关联。研究证实，牙周炎（通过CRS III评分评估）与代谢综合征（MetS）患病风险及新发风险（尤其在女性与非吸烟者中）显著相关，且该风险由系统性炎症介导。另一项长达20-29年的随访显示，III/IV期牙周炎患者佩戴RPD/FPD（非iFPD）会加速牙缺失（TL），提示修复方案选择需谨慎。此外，根管治疗相关PTTN的风险因素包括女性、心理共病及高风险解剖区；而佩戴透明矫治器（CAs）时，躯体化症状可能加剧夜间磨牙（MMA），提示需关注患者心理状态。

　　

口腔健康与全身系统性疾病之间的关联日益成为医学研究的热点。其中，牙周炎作为一种常见的慢性炎症性疾病，其影响远不止于口腔局部。长期以来，学者们推测牙周炎的慢性炎症状态可能通过释放炎症介质进入血液循环，从而增加罹患如糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病的风险。代谢综合征（MetS）是一组包括中心性肥胖、高血压、血糖异常和血脂紊乱在内的症候群，是心血管疾病和2型糖尿病的重要危险因素。然而，牙周炎与代谢综合征之间的纵向关联及其内在机制，仍需更多基于人群的高质量研究来阐明。与此同时，对于已罹患严重牙周炎（如Stage III/IV期）的患者，在进行牙周基础治疗并进入漫长的支持性牙周护理（SPC）阶段后，如何选择恰当的修复方案以维持长期的口腔功能和生活质量，是临床医生面临的另一大挑战。不同类型的修复体，例如可摘局部义齿（RPD）、固定局部义齿（FPD）以及种植体支持的固定局部义齿（iFPD），对剩余牙列的健康状况有何长期影响？其十年存活率又如何？这些问题的答案对于临床决策至关重要。

除了牙周领域，口腔其他治疗也可能伴随潜在风险。例如，根管治疗（Endodontic treatment）作为挽救患牙的常规手段，极少数情况下可能导致一种令人困扰的并发症——治疗后三叉神经损伤性疼痛（Post-traumatic trigeminal neuropathy， PTTN）。患者会经历持续性的面部疼痛或感觉异常，严重影响生活质量。识别哪些患者个体因素（如解剖、心理等）可能增加PTTN的风险，有助于在治疗前进行风险评估和医患沟通。另一方面，随着数字化正畸技术的普及，透明矫治器（Clear Aligners， CAs）因其美观舒适而广受欢迎。然而，佩戴这类矫治器是否会无意中诱发或加重患者的紧咬牙或夜磨牙（统称牙 clenching）行为？其背后的心理生理机制是什么？这也是一个值得深入探讨的新兴问题。

为了回答上述问题，多项研究近期在相关领域的权威期刊上发表成果，并汇总于《British Dental Journal》的“Perspectives”栏目。这些研究从不同角度深化了我们对口腔疾病管理及其全身影响的认识。

研究人员主要运用了以下几项关键技术方法：首先，在牙周炎与MetS的研究中，采用了基于唾液生物标志物的已验证的累积风险评分（Cumulative Risk Score， CRS）对牙周炎风险进行分级（I， II， III级），并对人群基线（2007年，n=4，183）和随访（2014年，n=1，047）数据进行了横断面（prevalent MetS）和前瞻性（incident MetS）分析，利用统计模型调整混杂因素并进行了中介分析（Mediation analysis）。其次，在修复体长期效果研究中，对来自德国联邦国防军中央医院（Bundeswehr Central Hospital）的233名广泛性III/IV期牙周炎患者进行了长达21.7±2.7年的回顾性队列研究，比较了不同修复体类型（RPD， FPD， iFPD）下的牙缺失（TL）率和10年修复体存留率。第三，关于PTTN的风险因素，研究者进行了系统评价（Systematic review），纳入了9项符合标准的研究，对患者人口学、心理、解剖及临床特征进行了定性综合。最后，在透明矫治器研究中，设计了自身对照实验，让21名参与者佩戴被动式CAs完成压力诱导任务（心算），同时连续记录咀嚼肌肌电活动（MMA）以客观量化紧咬牙，并使用视觉模拟量表（VAS）和问卷调查主观感受。

牙周炎与代谢综合征风险

这项研究通过分析人群调查数据发现，在完全调整了潜在混杂因素的模型中，最高的牙周炎累积风险评分（CRS III）与基线时存在的代谢综合征（MetS）、高腰围、高血压以及MetS组成成分的数量显著相关。在基线时未患MetS的参与者中，有128人（21%）在平均7年的随访期间新发生了MetS。分析显示，CRS III与整个人群中新发MetS的风险呈现正相关趋势，并且在女性和非吸烟者中，这种正相关关系达到了统计学显著性。进一步的中介分析揭示，牙周炎（通过CRS评估）与新发MetS风险之间的关联，是由系统性炎症（Systemic inflammation）所介导的。这表明，控制牙周炎症可能有助于降低MetS的发病风险。

III/IV期牙周炎患者的修复效果

这项长达二十余年的随访研究揭示了不同修复方案对牙周炎患者长期牙列稳定的影响。以132名仅接受少量单位（<5单位）FPD修复且未使用RPD或iFPD的患者作为对照组，该组表现出最低的牙缺失（TL）率。多因素分析表明，年龄、每日吸烟超过10支以及使用传统RPD或FPD（而非iFPD）是TL的显著危险因素。在修复体十年存留率方面，结果显示出差异性：在75%的患者中，67%的卡环支撑式金属基托RPD仍具功能；在80%的患者中，75%的双冠支撑式RPD功能完好；在90%的患者中，高达93%的FPD（≥5单位）仍在行使功能；而在76%的患者中，83%的iFPD保持功能。这表明，尽管FPD和iFPD表现出较高的修复体存留率，但RPD修复可能与更高的长期牙缺失风险相关。

根管治疗后三叉神经病变的风险因素

系统评价结果显示，在接受根管治疗后发生PTTN的患者中，女性占主导地位，汇总比例高达67%。此外，心理共病（如焦虑和抑郁）、既往慢性疼痛病史以及在解剖高风险区域（如下颌磨牙）进行根管治疗也被确定为潜在的风险因素。部分研究提出了整合感觉测试和患者病史的预测框架。由于研究设计存在异质性且定量数据有限，未能进行亚组分析。这提示临床医生在面对具有这些特征的患者时，应更加警惕PTTN发生的可能性。

佩戴透明矫治器对紧咬牙意识的影响

实验研究发现，佩戴被动式透明矫治器（CAs）本身并未显著影响客观测量的咀嚼肌肌电活动（MMA）或参与者自我感知的紧咬牙程度。客观测量的MMA与自我报告的口腔行为无关，但与躯体化（Somatisation）得分存在显著关联。躯体化得分较高的个体在压力任务中经历了更多的MMA收缩事件。这表明，躯体化（即心理压力通过身体症状表达出来的倾向）可能是连接紧咬牙行为与透明矫治器佩戴体验的一个关键中介变量，而非矫治器本身直接导致肌肉过度活动。

综上所述，这些研究从不同层面提供了重要的临床见解。牙周炎的管理不仅关乎口腔健康，更是全身健康管理的重要一环，其与代谢综合征的关联提示需要口腔科与内科的协同干预。对于严重牙周炎患者的修复重建，应充分评估不同修复方案对长期牙列保存的影响，种植体支持的修复体（iFPD）在牙缺失风险方面显示出相对优势，但需综合考虑患者具体情况。在进行根管治疗等有创操作前，对患者进行个体化风险评估，特别是关注女性、有心理共病或治疗部位风险高的患者，有助于预防PTTN这一棘手并发症。最后，对于选择透明矫治器进行正畸治疗的患者，临床医生应关注其心理状态，特别是躯体化倾向，因为这可能影响其佩戴矫治器期间的副功能活动（如紧咬牙），从而影响治疗效果和体验。这些发现强调了口腔医学实践中整体观念和个性化管理的重要性，为提升临床诊疗质量和患者预后提供了有价值的证据。