口腔健康共识：基于S3指南的牙菌斑生物膜综合管理新策略

《British Dental Journal》：Leading voices in oral health strengthen consensus on dental plaque biofilm management

本期推荐：针对牙菌斑生物膜驱动口腔疾病带来的沉重负担，英国口腔健康领袖齐聚伦敦召开共识会议，基于S3级指南和《Delivering Better Oral Health》工具包最新证据，明确了机械去垢联合氟化物牙膏的基础地位，并提出针对不同人群的化学辅助方案（如CHX、EOs、CPC），特别更新了"刷牙后吐出不漱口"的氟化物应用建议和抗菌漱口水使用时机，为临床提供清晰循证指导。

　　

当我们刷牙时，很少有人会思考牙菌斑这个看不见的敌人究竟如何影响我们的健康。事实上，牙菌斑生物膜驱动的口腔疾病——从常见的龋齿到严重的牙周炎——正给全球患者和医疗系统带来本可避免的沉重负担。尽管牙科医学不断进步，临床实践中仍存在大量认知误区，导致预防效果不尽如人意。

在这一背景下，2025年7月18日，英国口腔健康领域的权威机构代表齐聚伦敦，召开了一场具有里程碑意义的共识会议。会议由消费健康公司Kenvue主办，汇聚了英国牙周病学会(BSP)、口腔健康基金会(OHF)、英国口腔卫生与治疗学会(BSDHT)和英国牙科治疗师协会(BADT)的专家，以及顶尖临床医生、学者和关键意见领袖。他们的目标是整合最新科学证据，为牙菌斑生物膜管理制定清晰、一致的临床指导。

会议开场中，Iain Chapple教授指出："我们今天的任务是整合来自S3级指南、《Delivering Better Oral Health》(DBOH)工具包等来源的最新证据，这些证据改变了我们对牙菌斑生物膜介导疾病（如牙周炎和龋齿）的理解。临床实践中仍存在许多误解，因此我们召集全国学会领袖共同澄清证据，探索如何在全行业范围内一致地传播这些知识。"

此次会议达成的共识体现了三大核心理念：首先，强调口腔疾病预防的多维性，需要结合经济有效的人群层面方法和个性化指导；其次，确认机械性菌斑清除的基础地位，同时承认部分人群需要辅助性化学制剂；最后，细化氟化物和抗菌漱口水的使用规范，为临床操作提供具体指导。

在研究方法上，共识制定采用了多学科专家审议模式，基于系统性文献回顾和现有临床指南（特别是S3级指南和DBOH工具包第四版），通过结构化讨论和证据权重评估，最终形成统一推荐意见。

核心共识内容分析

口腔疾病的可预防性

共识明确指出，由菌群失调的牙菌斑生物膜驱动的口腔疾病是完全可预防的。预防策略需要贯穿生命全过程，在（产前）出生、儿童期、青春期、独立成年期和辅助生活期等关键时间点进行针对性干预。有效的自我护理在预防龋齿和牙龈炎中扮演关键角色，这需要患者和医疗提供者的共同努力。

机械与化学方法的协同作用

使用含氟牙膏的机械菌斑清除是牙菌斑生物膜控制的基石，但相当一部分人群无法通过单纯刷牙达到稳定控制牙龈炎症和龋齿活动的水平。在这种情况下，应考虑额外的菌斑管理方法，包括使用含有经证实具有抗菌能力的化学制剂漱口水，主要是氯己定(CHX)、精油(EOs)和西吡氯铵(CPC)，以及具有脱矿/再矿化功效的氟化物。

氟化物应用规范的更新

对于成人含氟牙膏的使用，DBOH第四版工具包已更新为"刷牙后吐出不漱水"的建议。对于特定抗菌漱口水，刷牙后使用含至少225 ppm氟化物的漱口水漱口并吐出，有助于建立唾液氟库以预防龋齿。漱口水的使用方案可能因情况而异：在牙周护理中，推荐刷牙后使用含氟抗菌漱口水；而对于龋病管理，则建议在一天中的不同时间使用氟化物漱口水。

研究结论与意义

本次共识会议的最大价值在于将分散的科学证据转化为可操作的临床指南，解决了长期以来困扰牙科实践的标准不一问题。会议成果不仅强化了机械清垢的基础地位，更重要的是细化了化学辅助剂的应用场景和使用规范，为不同风险人群提供了个性化预防方案。

共识特别强调了生命全周期干预的重要性，将口腔健康管理从传统的"治疗为主"转向"预防为先"的模式。这种转变对于减轻医疗系统负担、提高人群口腔健康水平具有深远意义。更新的氟化物应用建议（如"吐出不漱口"）和漱口水使用时机指导，直接回应了临床常见的操作误区，使预防措施更加精准有效。

值得注意的是，共识凝聚了英国主要牙科组织的集体智慧，确保了推荐意见的权威性和可推广性。这种多学科协作模式本身也为未来口腔健康领域的共识建立提供了范本。随着这些指南在临床实践中的推广应用，预计将显著提升牙菌斑相关疾病的防治效果，最终实现减轻疾病负担的公共卫生目标。

该共识发表于《British Dental Journal》2025年10月刊，标志着牙菌斑生物膜管理进入了更加标准化、科学化的新阶段。