牙周炎与代谢综合征风险关联及长期修复疗效研究新进展

《British Dental Journal》：Tooth clenching with clear aligners

本研究聚焦牙周炎(Stage III/IV)与代谢综合征(MetS)的流行病学关联及长期修复疗效。通过人群队列分析发现CRS III（牙周炎累积风险评分）与MetS发病风险呈正相关，且女性与非吸烟者中关联显著；同时揭示RPD/FPD（活动/固定修复体）患者的长期失牙率高于iFPD（种植体支持修复体）组。成果为牙周炎系统性疾病关联机制及修复方案选择提供重要循证依据。

　　

随着口腔健康与全身性疾病关联性研究的深入，牙周炎作为最常见的慢性炎症性疾病之一，其与代谢综合征(Metabolic Syndrome, MetS)的潜在关联引发广泛关注。代谢综合征是以中心性肥胖、高血压、血糖异常和血脂紊乱为特征的一组临床症候群，显著增加心血管疾病和2型糖尿病风险。尽管横断面研究提示牙周炎患者中MetS患病率较高，但两者间的因果关系及潜在机制尚不明确。同时，对于重症牙周炎(Stage III/IV)患者，在长期支持性牙周维护(Supportive Periodontal Care, SPC)下如何选择最优的修复方案以维持咀嚼功能并控制失牙率，仍是临床面临的挑战。

为系统探讨上述问题，发表于《British Dental Journal》的研究通过两项独立研究分别揭示了牙周炎与MetS的前瞻性关联机制及不同修复体在长期SPC中的疗效差异。第一项由Kinnunen J等开展的人群队列研究，基于2007年基线调查及2014年随访数据，首次采用唾液生物标志物构建的牙周炎累积风险评分(Cumulative Risk Score, CRS)评估牙周炎严重程度与MetS发病的关联。第二项由Eger T等主导的长期随访研究，对233例广泛性Stage III/IV牙周炎患者进行长达21.7±2.7年的追踪，比较了活动修复体(Removable Partial Denture, RPD)、固定修复体(Fixed Partial Denture, FPD)及种植体支持固定修复体(implant-supported FPD, iFPD)对失牙率及修复体存留率的影响。

关键技术方法包括：1）基于人群队列的前瞻性设计，采用唾液生物标志物（如基质金属蛋白酶-8等）构建CRS分级（I-III级）；2）多变量调整模型控制年龄、吸烟、性别等混杂因素；3）中介分析验证系统性炎症（如C反应蛋白）在CRS与MetS关联中的介导作用；4）长期临床随访中采用Kaplan-Meier生存分析评估修复体存留率；5）多因素Cox回归模型识别失牙风险因素。

牙周炎与代谢综合征风险关联

通过4,183名基线人群及1,047名随访对象的分析发现，CRS III级（最高风险组）与基线MetS患病率、高腰围、高血压及MetS组分数量显著相关。在基线无MetS的个体中，21%（128例）于随访期间新发MetS。CRS III级在全人群中介分析显示，系统性炎症介导了约35%的关联效应（P<0.05）。亚组分析进一步揭示，女性（风险比HR=1.82, 95%CI 1.24-2.68）与非吸烟者（HR=1.71, 95%CI 1.15-2.55）中CRS III级与MetS发病关联更强，提示激素与吸烟可能调节牙周炎的系统性炎症通路。

修复体类型与长期疗效比较

中位随访21.7年的数据显示，对照组（未使用RPD/iFPD且FPD<5单位）失牙率最低（0.12牙/年）。多因素回归表明，年龄（每增10岁HR=1.32）、吸烟>10支/日（HR=1.89）及RPD/FPD使用（HR=1.54）为失牙独立风险因素，而iFPD未显著增加风险（P>0.05）。10年修复体存留率分析显示，FPD组表现最优（90%患者中93%修复体功能正常），其次为iFPD组（76%患者中83%存留），而卡环式RPD（67%）与双冠式RPD（75%）存留率较低。值得注意的是，双冠式RPD虽初始稳定性佳，但长期基牙继发龋及牙周破坏风险显著高于iFPD组（P<0.01）。

综合两项研究结论，牙周炎可通过系统性炎症通路增加MetS发病风险，尤其对女性及非吸烟人群影响显著。临床实践中，对CRS III级患者应加强代谢指标监测及抗炎干预。修复方案选择上，iFPD在长期SPC中展现出优于传统RPD/FPD的稳定性，但需综合评估患者年龄、吸烟状态及经济因素。本研究为牙周炎系统性疾病管理及修复治疗策略提供了高级别循证依据，未来需进一步探索靶向炎症通路的多学科干预模式。