牙周炎与代谢综合征风险关联及长期修复疗效的前沿进展

《British Dental Journal》：Prosthetic outcomes in periodontitis patients

本期推荐关注口腔健康与全身疾病交叉领域。研究揭示了牙周炎（通过CRS III评分评估）是代谢综合征（MetS）发生发展的独立危险因素，其风险由全身炎症介导；长期随访表明III/IV期牙周炎患者佩戴RPD/FPD（非iFPD）的失牙率更高；根管治疗相关PTTN的个体易感因素包括女性、心理共病及高风险解剖区；佩戴隐形矫治器时，躯体化评分而非矫治器本身是影响咬紧行为的关键。这些发现对临床风险防控与治疗决策具有重要指导意义。

　　

口腔健康与全身系统性疾病之间的关联日益成为医学研究的热点。其中，牙周炎作为一种常见的慢性炎症性疾病，其潜在的全身性影响引发了广泛关注。人们迫切希望了解，这种局限于口腔的感染是否会对远隔器官及代谢状态产生实质性影响。与此同时，随着人口老龄化及牙齿保存率的提升，重度牙周炎患者经过有效治疗后的长期修复效果与牙齿存活率，成为口腔修复领域必须面对的关键临床问题。在牙体牙髓病学领域，根管治疗作为保存患牙的核心手段，其安全性备受重视，尤其是术后罕见的但严重影响生活质量的神经损伤并发症——创伤后三叉神经病变（PTTN）的诱因尚不明确。此外，隐形矫治器（CAs）的普及应用也带来了新的临床疑问：这类器械是否会改变患者的口颌系统功能行为，例如无意识的紧咬牙现象？为了解答这些临床实践中涌现的重要问题，多项研究从不同角度进行了深入探索，其成果汇总发表于《British Dental Journal》的“他刊文摘”栏目。

本研究涉及的多项工作主要基于人群队列长期随访、临床回顾性分析、系统评价以及可控条件下的实验研究等方法。具体而言，关于牙周炎与代谢综合征的研究依托于2007年基线及2014年随访的基于人群的调查数据，利用唾液生物标志物计算的牙周炎累积风险评分（CRS）进行评估。修复疗效研究则对在联邦国防军中央医院接受治疗并完成平均21.7年支持性牙周护理（SPC）的III/IV期牙周炎患者进行了回顾性分析。PTTN风险因素通过系统评价方法，对符合条件的研究进行筛选与综合分析。隐形矫治器对紧咬牙影响的研究则采用了自身交叉对照设计，通过肌电活动（MMA）客观记录和问卷调查相结合的方式进行评估。

牙周炎与代谢综合征风险

研究通过分析4183名基线人群数据和1047名随访者数据发现，在完全校正的模型中，高水平的牙周炎累积风险评分（CRS III）与基线时存在的代谢综合征（MetS）、高腰围、高血压以及MetS组成成分的数量增加显著相关。在基线无MetS的参与者中，有128人（21%）在随访期间新发了MetS。CRS III在整个研究人群中显示出与 incident MetS 正相关的趋势，并且在女性和非吸烟者亚组中，这种正相关关系达到统计学显著性。进一步分析揭示，全身炎症在CRS与 incident MetS 的风险关联中扮演了中介角色。结论认为，严重的牙周炎状态是MetS患病和发病的危险因素，其影响部分是通过加剧全身性炎症水平实现的。

III/IV期牙周炎患者的修复治疗效果

该长期随访研究（平均21.7年）比较了不同修复方式下的牙齿存活情况。对照组（仅接受<5单位固定局部义齿[FPD]且无可摘局部义齿[RPD]或种植体支持式固定局部义齿[iFPD]的患者）表现出最低的失牙（TL）率。多因素分析显示，年龄、每日吸烟超过10支以及佩戴RPD或常规FPD（而非iFPD）与更高的TL风险显著相关。十年修复体存留率分析表明：75%的患者中，67%的金属卡环固位RPD仍功能正常；80%的患者中，75%的双冠固位RPD功能正常；90%的患者中，93%的FPD功能正常；76%的患者中，83%的iFPD功能正常。这表明，尽管RPD和常规FPD组牙齿损失更多，但各类修复体在十年时均表现出较高的存留率。

根管治疗后创伤后三叉神经病变（PTTN）的个体风险因素

系统评价结果显示，女性患者在PTTN患者中占主导地位，汇总比例达67%。心理共病（如焦虑和抑郁）、既往慢性疼痛史以及在高风险解剖区域（如下颌磨牙）进行根管治疗也被确定为潜在风险因素。部分研究提出了整合感觉测试和患者病史的预测框架。然而，研究间的异质性和有限的定量数据阻碍了进一步的亚组分析。结论指出，女性、心理脆弱性和感觉调节改变可能是根管治疗后发生PTTN的个体层面风险因素。

隐形矫治器（CAs）对紧咬牙意识的影响

研究通过让21名参与者在佩戴与不佩戴被动式隐形矫治器（CAs）两种情况下完成压力诱导的心算任务，并记录咀嚼肌肌电活动（MMA）和主观评分。结果显示，佩戴CAs本身并未显著影响客观测量的MMA或自觉的紧咬牙程度。客观测量的MMA与自我报告的口腔行为无关，但与躯体化评分呈显著正相关。躯体化评分高的个体在压力任务中经历了更多的MMA收缩事件。这表明，躯体化倾向可能是紧咬牙行为与隐形矫治器佩戴之间关系的关键中介变量，而非矫治器本身直接导致紧咬牙增加。

综上所述，系列研究从不同层面深化了我们对口腔疾病与全身健康、长期临床疗效、治疗并发症风险以及新兴技术副作用的理解。牙周炎与代谢综合征关联的证实，强调了口腔炎症管理在全身健康维护中的重要性，为“牙周医学”提供了新的流行病学证据。长达二十余年的修复疗效随访数据，为临床医生针对重度牙周炎患者选择修复方案提供了宝贵的长期循证依据，提示在条件允许时，种植体支持式修复（iFPD）可能有利于长期牙列的稳定。对PTTN风险因素的系统梳理，有助于临床医生识别高风险患者，并在术前进行充分告知与评估，可能对预防这一棘手并发症有所裨益。关于隐形矫治器与紧咬牙关系的研究，则将关注点从器械本身转向了患者的心理生理特质（躯体化），提示临床医生需要关注患者的整体状况，而非仅仅关注矫治器这一单一因素。这些研究成果不仅具有重要的理论价值，对于指导临床实践、优化治疗策略、提升患者生活质量均具有重要意义。