患有脑积水的儿童患者出现癫痫发作：这是脑室分流系统故障的预测性症状吗？

本研究探讨儿童脑积水患者癫痫症状对分流装置功能障碍的预测价值，发现单独癫痫症状预测价值低，但合并颅内压增高症状时关联显著。首次癫痫发作在双变量分析中有预测意义，但经多变量校正后消失。灵敏度14.6%，特异性59.9%。强调临床需全面评估。

　　

摘要

引言

儿童脑积水通常通过脑室分流系统进行治疗，但该系统出现故障的比率较高。癫痫发作是这类患者常见的症状，然而其对分流系统故障的预测价值仍存在争议。本研究旨在确定癫痫发作是否是脑室分流系统故障的预测性症状，并识别与该患者群体中分流系统故障相关的其他因素。

方法

我们进行了一项观察性、回顾性队列研究，研究对象为2020年1月至2023年2月期间因疑似分流系统故障而前往急诊科就诊的脑积水患儿及其脑室分流患者。研究了癫痫发作与分流系统故障之间的关联，并计算了诊断测试的性能指标，包括敏感性、特异性和预测值。同时分析了患者的 demographic 数据、病因、癫痫发作史以及之前的分流系统故障手术情况。

结果

在出现癫痫发作的患者中，有14.58%被诊断出分流系统故障。仅癫痫发作本身与分流系统故障的概率显著降低（OR 0.25；CI95% 0.13–0.47；p < 0.0001）。然而，伴有颅内压升高症状（如头痛和意识状态改变）的癫痫发作是唯一与分流系统故障显著相关的因素（OR 19.22；CI95% 4.51–81.96；p = 0.001）。在双变量分析中，首次癫痫发作也与分流系统故障的风险增加有关（OR 3.59；CI95% 1.01–12.78；p = 0.049），但这一关联在多变量模型中并未得到证实。癫痫发作在分流系统故障诊断中的敏感性为14.6%（CI95% 8.2–23.3%），特异性为59.9%（CI95% 54.4–65.3%），阳性预测值为9.8%（CI95% 5.5–15.9%），阴性预测值为70.2%（CI95% 64.4–75.5%）。

结论

我们的研究表明，虽然癫痫发作是脑积水患者的常见症状，但在没有典型的颅内高压症状的情况下，其预测分流系统故障的能力有限。然而，首次癫痫发作的出现可能需要仔细评估，因为这是一个重要的临床发现，有助于识别分流系统故障风险较高的患者。这一发现强调了在制定诊断和治疗决策时，必须全面考虑患者的临床表现，包括进行彻底的体格检查。