综述：不同窝洞衬垫与无窝洞衬垫在活髓恒牙深龋治疗中的疗效比较-一项系统评价

《Clinical Oral Investigations》：Efficacy of different cavity liners compared to no cavity lining in managing deep caries in vital permanent teeth - a systematic review

本综述系统评估了不同窝洞衬垫材料在深龋治疗中的临床疗效。证据表明，与无衬垫相比，使用衬垫（包括玻璃离子水门汀（GIC）、氢氧化钙（CH）和硅酸钙基材料）并未显著改善治疗失败率、术后过敏（POHS）或继发龋等关键结局（GRADE证据等级：低至极低）。研究强调，剩余牙本质厚度和修复体密封质量比衬垫选择更重要，常规使用衬垫可能非必要。

　　

引言

龋病是全球最普遍的疾病之一，在进展期常累及牙髓。治疗深龋病变时，保护牙髓组织以维持牙齿活力和避免并发症至关重要。传统上使用窝洞衬垫来保护牙髓免受热、化学和机械刺激，并增强患者舒适度，但其临床疗效相较于无衬垫应用仍存争议。

微创方法，统称为活髓保存治疗（Vital Pulp Therapies, VPT），已成为管理深龋病变的保守选择。与根管治疗或全牙髓切除术等传统方法不同，VPT旨在保留剩余牙髓组织的健康和功能，促进愈合并鼓励修复性牙本质桥形成。各种生物材料，包括钙氢氧化钙（CH）制剂、矿物三氧化物凝聚体（MTA）和更新的水硬性硅酸钙水门汀，因其声称能够促进牙髓修复、密封暴露区域防止微渗漏和减少术后不适而被提倡。尽管有这些理论优势，但其长期临床益处，特别是在牙髓保存、减少术后过敏和预防继发龋方面，仍然存在争议。

方法

本系统评价遵循PRISMA标准，前瞻性注册于PROSPERO（CRD42023446052）。原始PICO问题为：患者（P）为成熟或未成熟恒后牙深龋病变伴无症状或可逆性牙髓炎；干预（I）为使用特定窝洞衬垫；对照（C）为无衬垫；结局（O）为患者和临床报告结局，主要关键结局为失败。由于直接比较衬垫与无衬垫的研究稀缺，问题扩展为包括比较不同衬垫材料的研究。最终纳入12项随机对照试验（RCTs）和比较性临床试验（CCTs）。

结果

主要结局：失败

失败定义为牙髓活力丧失需要牙髓治疗（牙髓切断术、牙髓摘除术）、修复体恶化（断裂、脱粘或丢失）需要修复或更换，或因持续病理需要拔牙。分析显示，无论使用何种衬垫材料（如CH、GIC、MTA、TheraCal），与无衬垫相比，失败率无显著差异。成功率在94%至100%之间，证据确定性低。

次要结局：患者报告结局

术后过敏（POHS）是主要患者报告结局。多数研究发现，使用窝洞衬垫并未显著增强患者舒适度。一些研究，如Bayoumy等报道TheraCal（树脂改性硅酸钙）较Dycal（CH）减少POHS，但证据确定性极低。Hodosh等观察到硝酸钾-聚羧酸盐水门汀衬垫显著降低POHS。

亚组分析

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  衬垫与无衬垫：高质量研究（如Singh等和Banomyong等）支持衬垫非临床必需。
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  不同材料衬垫：CH、GIC、TheraCal和MTA等材料在长期临床结局上无显著差异。所谓“生物活性离子衬垫”（如TheraCal LC和Activa BioACTIVE）在孤立研究中显示有利结局，但证据有限且不一致。

证据质量（GRADE）

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  失败：证据确定性非常低（由于偏倚风险、不精确和不一致性）。
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  牙生存：证据确定性低。
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  术后过敏：证据确定性极低。
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  继发龋预防：证据确定性低。
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  修复体寿命：证据确定性低。

讨论

本综述发现，窝洞衬垫的使用并未一致提供优于无衬垫的临床结局。修复成功主要受修复材料选择、龋齿去除技术和剩余牙本质厚度的影响，而非衬垫应用。某些材料可能通过减少术后过敏提高生活质量，但需进一步研究。

与既往系统评价一致，如Da Rosa等发现CH衬垫未改善临床成功率，Cochrane评价指出衬垫对POHS和修复体寿命的影响证据不一致。

局限性

现有证据存在局限性，如研究设计变异性大（龋齿去除方法、衬垫材料和结局指标差异）、随访期短（通常12个月）以及一些研究因随机化不充分、盲法缺失和高失访而存在高偏倚风险。

临床意义

现有证据不支持在恒牙深龋管理中常规使用窝洞衬垫以降低失败、继发龋或术后过敏。然而，在龋坏接近牙髓、剩余牙本质厚度极小的特定临床情况下，使用衬垫可能提供额外屏障保护牙髓免受机械或化学损伤。所谓“生物活性”衬垫是否临床优于“传统”衬垫（如GIC）仍是一个悬而未决的问题。

结论

本系统评价结果表明，窝洞衬垫并未一致提供优于无衬垫的临床结局。修复成功主要受修复材料选择、龋齿去除技术和剩余牙本质厚度的影响，而非衬垫应用。需进一步采用标准化方法和更长随访期的研究来完善关于窝洞衬垫使用的临床推荐。