青少年特发性脊柱侧凸后路术后生活质量改善的关键因素：一项基于最小临床重要差异的2年随访研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Factors influencing the quality of life following posterior approach surgical treatment in adolescents with idiopathic scoliosis: A 2-year follow-up study

本研究针对青少年特发性脊柱侧凸(AIS)后路矫形术后生活质量(QoL)改善程度不一的问题，通过2年随访评估SRS-22r问卷最小临床重要差异(MCID)达成情况。研究发现48.5%患者达到MCID标准，术前Cobb角大小和术后矫正度数是影响生活质量改善的关键因素，为精准评估AIS手术疗效提供了新的量化指标。

　　

在青少年群体中，有一种常见的脊柱三维畸形疾病——青少年特发性脊柱侧凸(AIS)，其发病率约为1-3%。当患者的Cobb角超过40°时，通常需要手术治疗来阻止畸形进展，其中后路脊柱融合术是目前最主要的治疗方式。然而，手术虽然能有效矫正脊柱畸形，但并非所有患者术后都能获得生活质量的显著改善。这种"手术成功"与"患者感受"之间的差异，成为困扰临床医生的难题。

传统的疗效评估多依赖统计学差异，但数值的改善未必代表患者感受到有意义的改变。最小临床重要差异(MCID)概念的引入，为评估治疗效果提供了新视角——它关注的是患者能切身感受到的最小变化程度。虽然此前研究已确定SRS-22r问卷总分的MCID为0.4，但关于哪些因素会影响患者达到这一标准，特别是针对不同曲线类型的AIS患者，尚缺乏系统研究。

为解决这一临床问题，赵正烨等研究团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上发表了一项为期2年的随访研究。他们创新性地以MCID作为生活质量改善的标志，深入探讨了后路脊柱融合术对不同曲线类型AIS患者生活质量的影响，并识别了与MCID改善相关的关键因素。

研究团队采用回顾性分析结合前瞻性数据收集的方法，纳入了2019年2月至2023年11月期间接受后路脊柱融合术的AIS患者。通过标准化收集患者的临床资料、影像学数据（包括站立位全脊柱X线片和左右Bending像）以及生活质量问卷（SRS-22r和SF-36），确保了数据的完整性和可比性。特别值得一提的是，所有患者均来自北京协和医院单中心，并按照DISCO研究框架进行标准化管理。

主要研究方法包括：

1. 1.
   根据SRS-22r总分变化将患者分为改善组(Δ≥0.4)和非改善组(Δ<0.4)
2. 2.
   系统分析两组患者的 demographic characteristics、影像学参数和生活质量评分
3. 3.
   按Lenke分型进行亚组分析（Lenke 1-4型为主胸弯，Lenke 5-6型为主胸腰弯/腰弯）
4. 4.
   采用多因素logistic回归分析MCID达成的独立影响因素

放射学评估结果证实手术有效性

研究显示，66例AIS患者术后2年时主弯Cobb角从术前的52.9±12.3°显著改善至12.3±8.6°(p<0.001)，其他影像学参数如冠状面平衡(CB)、顶椎偏距(AVT)等也得到明显改善。值得注意的是，除CB、胸椎后凸(TK)和矢状面垂直轴(SVA)外，大多数影像学参数在术后1周和2年时保持稳定，提示手术矫正效果具有长期可靠性。

生活质量改善呈现差异化 pattern

总体而言，SRS-22r总分从术前3.9±0.4提升至术后4.2±0.5(p<0.001)，但仅有48.5%(32/66)的患者达到MCID标准。进一步分析发现，自我形象(3.2→3.9)、心理健康(4.0→4.2)和满意度(3.7→4.4)领域改善最为显著，而疼痛和功能领域改善不明显。SF-36问卷结果显示，总体健康(GH)、心理健康(MH)和健康转变(HT)维度有显著提高。

改善组与非改善组的关键差异

改善组患者在术前具有更大的Cobb角(56.0±11.8° vs 49.9±12.0°，p=0.042)，且术后获得更大的Cobb角矫正度(44.4±9.1° vs 37.0±10.5°，p=0.003)。多因素分析证实，Cobb角矫正度是MCID达成的独立影响因素(OR=1.086，95%CI=1.004-1.176)。当按Lenke分型进行亚组分析时，这一趋势在Lenke 1-4型和Lenke 5-6型患者中均保持一致。

矫正程度与生活质量改善的剂量效应关系

研究还发现，Cobb角矫正≥40°的患者中，达到MCID的比例显著高于矫正<40°的患者(20/30 vs 12/36，p=0.007)。这些患者在SRS-22r总分和功能领域的改善也更为显著，提示更大的畸形矫正可能带来更明显的生活质量提升。

研究结论与临床意义

本研究首次基于MCID标准系统评估了AIS术后生活质量改善的影响因素，证实术前Cobb角大小和术后矫正程度是预测患者生活质量改善的关键指标。这一发现具有重要临床意义：首先，它为医生进行术前咨询提供了量化依据，有助于合理设定患者期望；其次，强调了个体化手术方案的重要性，针对不同患者追求适当的矫正度而非一味追求最大矫正；最后，研究结果为AIS手术疗效评估提供了新的视角，推动临床实践从单纯关注影像学改善向综合评估患者感受转变。

研究的创新点在于将MCID概念应用于AIS疗效评估体系，并首次揭示了影像学矫正与患者报告结局之间的量化关系。然而，作者也指出研究的局限性，如单中心设计、样本量有限以及可能存在的天花板效应等。未来研究可进一步探讨各领域特异性MCID及其影响因素，为AIS患者术后生活质量改善提供更精细化的指导。

这项工作由北京协和医院骨科团队完成，受到国家重点研发计划、国家自然科学基金等多项基金支持，体现了中国学者在脊柱畸形领域的学术贡献和临床研究水平。