DASH饮食预防少肌症：美国成年人的观察性与孟德尔随机化整合分析

《Nutrition & Metabolism》：DASH diet as a preventive strategy for sarcopenia: integrated observational and mendelian randomization analyses in US adults

本研究基于NHANES大数据，首次系统比较五种膳食指数（DASHI、MEDI、AHEI、DII、HEI-2020）与少肌症的关联。研究发现DASH饮食模式通过抗炎机制和营养素协同作用显著降低少肌症风险，最高四分位组风险降低50%（OR=0.50）。孟德尔随机化验证了膳食成分与少肌症特征的因果关联，为基于整体膳食结构的少肌症预防策略提供了高质量证据。

　　

随着年龄增长，我们的肌肉会悄悄"流失"——这种被称为少肌症（sarcopenia）的肌肉退化性疾病，正成为全球性的健康挑战。少肌症不仅导致跌倒风险增加、生活质量下降，还使患者住院费用增加5倍，每年造成404亿美元的医疗负担。尽管营养干预被认为是可调控的关键因素，但以往研究多聚焦于单一营养素（如蛋白质或维生素D），忽视了膳食成分间的协同或拮抗作用。究竟什么样的膳食模式能有效预防少肌症？这个问题的答案对于制定科学的预防策略至关重要。

为回答这一问题，郑嘉仪与陈晓峰等研究人员在《Nutrition & Metabolism》发表了创新性研究，通过整合观察性研究与孟德尔随机化（Mendelian randomization, MR）分析，系统评估了五种膳食指数与美国成年人少肌症的关联。研究团队基于2011-2018年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，纳入6210名参与者（其中491例少肌症患者），首次在全国代表性样本中比较了不同膳食模式对少肌症的预防效果。

研究采用多项关键技术方法：基于24小时膳食回忆问卷计算五种膳食指数（DASHI、MEDI、AHEI、DII、HEI-2020）；使用双能X线吸收测量法（DXA）评估肢体骨骼肌质量，采用ASMBMI（Appendicular Skeletal Muscle Mass Adjusted for Body Mass Index）标准诊断少肌症；应用加权多因素逻辑回归模型和限制性立方样条分析剂量反应关系；并通过孟德尔随机化验证膳食成分与少肌症特征的因果关联。

基线特征分析显示，少肌症患者平均年龄更高（43.6±11.3岁），女性比例较高（56.4%），且糖尿病、心血管疾病和高血压患病率显著高于非少肌症人群。少肌症患者的能量、蛋白质、碳水化合物等营养素摄入量普遍较低，血清25(OH)D水平和ASMBMI也明显偏低。

膳食指数与少肌症的关联结果表明，在完全调整模型中，DASHI连续评分与少肌症风险呈负相关（OR=0.83，95% CI：0.72-0.95，P=0.008）。四分位趋势检验显著（P for trend=0.018），最高四分位（Q4）相比最低四分位（Q1）风险降低50%（OR=0.50，95% CI：0.30-0.84，P=0.011）。其他膳食指数如AHEI和HEI-2020虽显示保护趋势，但在完全调整模型后四分位趋势不再显著。促炎饮食（DII）与少肌症的正相关在调整慢性疾病、能量和蛋白质摄入后减弱。

膳食成分分析发现，宏量营养素（能量、碳水化合物、纤维、脂肪）均具有保护作用。蛋白质每增加10g/d，少肌症风险降低12%（OR=0.88，95% CI：0.84-0.93，P<0.001）。B族维生素中，维生素B₂保护作用最显著（OR=0.60，95% CI：0.49-0.74，P<0.001）。维生素D每增加1mcg/d风险降低7%，镁每增加100mg/d风险降低36%。

中介效应分析揭示，维生素B₂、钙、磷和镁介导了DASHI与少肌症的关联，中介比例分别为19.5%、22.4%、30.4%和38.1%。其中镁的中介效应最为显著。

剂量反应关系显示，DASHI与少肌症存在线性负相关（P-overall=0.017，P-nonlinear=0.831），而其他膳食指数未发现非线性关联。

敏感性分析和亚组分析表明，进一步调整血清25(OH)D后，DASHI与少肌症的负相关依然稳定。亚组分析显示，这种关联在不同年龄、性别、种族、教育水平及慢性病人群中保持一致，无显著交互作用。

孟德尔随机化分析证实，蔬菜、水果、谷物、鱼类、牛奶等DASH饮食推荐成分与少肌症相关特征存在正向因果关联，而咖啡、茶、脂肪酸和超加工食品则呈现负向关联，这与DASH饮食结构高度一致。

本研究得出结论：DASH饮食模式通过多种营养素的协同作用和抗炎机制显著降低少肌症风险。其中维生素B₂、钙、磷和镁是重要的中介因子。研究突破了单一营养素评估的局限，为基于整体膳食模式的少肌症一级预防提供了高质量证据。尽管研究存在横断面设计的局限性，但结合孟德尔随机化的因果推断增强了证据强度。未来需要更多随机对照试验和长期队列研究，以明确不同膳食模式在少肌症病因学和管理中的具体作用。

这项研究的现实意义在于，它为临床实践提供了明确的膳食指导：对于少肌症高风险人群，推荐采用DASH饮食模式，特别关注富含维生素B₂、镁、钙等关键营养素的食物摄入。这种基于整体膳食结构的预防策略，有望减轻少肌症带来的巨大医疗负担，提高老年人生活质量。