美国医学生临床技能教练模式的全国调查：现状、支持体系与教育整合

《BMC Medical Education》：Medical student coaching in the U.S.: a national survey of clinical skills educators

为解决美国本科医学教育（UME）中教练模式实施数据缺乏、特别是临床技能教育背景下的应用现状不清的问题，研究人员开展了针对临床技能教育者的全国性调查。研究揭示了教练项目在近半院校中已实施，强调纵向关系、职业认同形成及临床技能发展，并指出项目结构、评估方式存在差异。该研究为优化医学教育中的教练模式提供了关键实证依据，对促进学员自适应学习及专业成长具有重要意义。

　　

在医学教育快速变革的今天，如何有效培养医学生的临床能力与职业素养已成为全球教育者关注的焦点。传统教学模式往往侧重于知识传授与技能标准化训练，但缺乏对学员个体化发展路径的持续支持。近年来，“教练”（Coaching）作为一种新兴教育策略逐渐受到重视，其通过目标设定、反馈循环和反思性实践，助力学员成为自主、适应力强的终身学习者。然而，尽管教练模式在部分医学院校已有试点，全美范围内的实施现状却始终模糊不清——哪些学校已建立教练项目？教练如何与临床技能培养相结合？教师又获得怎样的支持？这些问题的答案对于推动医学教育现代化至关重要。

为此，由Delphine Taylor领衔的研究团队在《BMC Medical Education》发表了一项全国性调查，以临床技能教育者为视角，首次系统梳理了美国医学院教练模式的实施图谱。研究团队聚焦于“临床技能课程主任”（DOCS）组织的成员，通过29项问卷深入探询了教练项目的结构、目标、评估方式及师资支持机制。

为开展研究，作者主要依托以下几项关键方法：首先，采用跨机构问卷调查法，针对美国87所医学院的临床技能教育者发放问卷，覆盖不同规模、地域与类型的院校；其次，结合定量统计与定性内容分析，对多项选择、排序题及开放性问题进行综合解析；此外，借助哥伦比亚大学教育研究中心的ChatGPT工具进行数据辅助整理与主题验证，确保分析过程的严谨性。

教练会议的安排特点

绝大多数项目（93%）在医学生入学阶段即分配教练，并建立贯穿学业全程的纵向关系（82%）。约半数院校还辅以小组教练会议，增强同伴学习。在临床实习期，会议频率呈现较大差异，反映出各校在实践整合上的灵活性。

教练项目的目标与临床技能侧重

教练项目高度聚焦于职业认同形成（Professional Identity Formation）与临床技能发展。在临床技能中，问诊、病例汇报和临床推理被普遍认为最适宜通过教练模式提升，而体格检查和文书写作的培养效果认知则存在分歧。开放回答进一步揭示，教练通过营造“非评判性学习环境”、提供个体化反馈，有效促进学员技能内化与信心建立。

项目评估与师资支持机制

项目评估以学生满意度调查（69%）和形成性反馈（73%）为主，但缺乏统一标准。师资发展方面，94%的项目提供持续培训，79%给予薪酬补偿。教练培养内容中，“沟通技能”被视为最核心能力，而临床教学能力、学员多样性议题亦受重视。

本研究清晰表明，教练模式已在美国医学教育中扎根，其核心价值在于通过纵向支持促进学员全面成长。然而，各校在项目结构、监管归属与评估工具上仍存在显著差异，这提示未来需加强标准化框架建设与成效验证。此外，将教练深度融入临床实习阶段、优化教练-学员互动质量的评估工具，将是下一阶段的研究重点。这一调查不仅为院校提供了实践对标，更深化了我们对“以学员为中心”教育模式的理解，为培养更具适应力的医学人才指明了方向。