膳食矿物质摄入与2型糖尿病患者血清高密度脂蛋白胆固醇的相关性研究

《BMC Nutrition》：Dietary mineral intake was correlated with serum HDL-C in patients with type 2 diabetes

本研究针对2型糖尿病(T2DM)患者普遍存在的矿物质摄入失衡问题，通过横断面调查发现钙、铁、锌、硒摄入与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈正相关，而碘摄入与HDL-C负相关，为通过膳食干预改善糖尿病患者脂代谢紊乱提供了新依据。

　　

随着糖尿病全球流行趋势的加剧，中国成人糖尿病患病率已达13.7%，糖尿病管理已成为重大公共卫生挑战。在2型糖尿病(T2DM)患者中，饮食质量与高血糖、血脂异常和体重过度增加等代谢紊乱密切相关，生活方式干预已成为糖尿病管理的核心策略。然而，全球范围内膳食矿物质摄入不足的问题依然普遍存在，例如意大利研究发现仅有20%的老年T2DM患者达到钙、镁和硒等矿物质的推荐摄入量。尤其值得关注的是，矿物质缺乏与血脂异常存在潜在关联，但中国T2DM患者，特别是上海等沿海城市居民的膳食矿物质摄入状况及其与血脂谱的关系尚缺乏系统研究。

为探究这一问题，来自上海市普陀区中心医院的研究团队在《BMC Nutrition》发表了最新研究成果，通过横断面研究设计，考察了膳食矿物质摄入与血清血脂参数之间的关联。研究团队招募了149名20岁及以上的T2DM患者，采用经过验证的食物频率问卷评估参与者过去72小时内35种主要食物组和饮料的摄入情况，并基于2002年中国食物成分数据库计算每日能量和矿物质摄入量。参考标准采用2013年中国膳食指南中的膳食营养素参考摄入量(DRIs)。研究人员还收集了患者的空腹血样，检测糖化血红蛋白(HbA_1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。统计分析采用偏相关分析和多变量线性回归分析，调整了性别、年龄、糖尿病病程、吸烟状况、饮酒、体重指数(BMI)、膳食纤维摄入、每日能量摄入、二甲双胍使用、胰岛素治疗和降脂治疗等多个协变量。

研究结果

患者临床特征

研究纳入的149例患者中，男性79例，女性70例，平均年龄68岁。男性患者的糖尿病病程短于女性，但糖化血红蛋白(HbA_1c)和血清肌酐水平显著高于女性。女性患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较高，其他参数包括BMI、肝功能指标、血糖水平和血脂参数在男女间无显著差异。

膳食矿物质摄入状况

男性总能量摄入显著高于女性，但碳水化合物、脂肪和蛋白质供能比例相似。与DRIs相比，男女患者的钠、铁和碘摄入量均显著偏高：钠摄入超出推荐值65.4%(2315 mg/d vs. 1400 mg/d)，铁超出30.8%(15.7 mg/d vs. 12 mg/d)，碘超出79.2%(215 μg/d vs. 120 μg/d)。相反，钙、钾、锌和膳食纤维摄入量均显著不足：钙摄入低于推荐值54.9%(451 mg/d vs. 1000 mg/d)，钾低11.35%(1773 mg/d vs. 2000 mg/d)，锌低24.88%(9.39 mg/d vs. 12.5 mg/d)，膳食纤维低53.5%(9.3 g/d vs. 20 g/d)。此外，男性硒摄入量也显著低于推荐值。

矿物质摄入与血脂谱的相关性

偏相关分析显示，钙、铁、碘、锌和硒的每日摄入量与HDL-C水平显著相关。其中，钙、铁、锌和硒摄入与HDL-C呈正相关，而碘摄入与HDL-C负相关(r = -0.181, P = 0.040)。未发现矿物质摄入与TC、TG或LDL-C水平的显著关联。多变量线性回归分析进一步证实，在调整性别、年龄、糖尿病病程、吸烟、饮酒、BMI、膳食纤维摄入和每日能量摄入后，钙、铁、碘、锌和硒摄入与HDL-C的关联仍保持显著。进一步调整HbA_1c、脂肪供能比、二甲双胍使用、胰岛素治疗和降脂治疗后，这些关联依然显著。

讨论与结论

本研究揭示了上海地区T2DM患者存在明显的膳食矿物质摄入失衡：钠、铁和碘摄入过量，而钙、钾、锌和膳食纤维摄入不足。这一现象反映了中国快速城市化进程中饮食模式向高钠、低钾转变的趋势。研究最重要的发现是多种膳食矿物质与HDL-C存在显著关联，其中钙、铁、锌和硒的摄入与HDL-C呈正相关，而碘摄入与HDL-C负相关。

这一发现与既往研究相互印证。锌缺乏与血脂异常相关，补充锌可显著降低T2DM患者的TG、TC和LDL-C水平，同时提高HDL-C。钙摄入与血脂的关系也得到meta分析支持，高钙摄入与低TG和LDL-C以及高HDL-C相关。碘与脂代谢的关系较为复杂，本研究发现的负相关支持了碘过量可能导致HDL-C降低的既往证据，提示碘暴露与血脂异常可能存在倒U型关系。

研究的优势在于使用经过验证的膳食问卷详细评估了矿物质摄入，并通过多变量模型调整了多种混杂因素。然而，横断面设计无法推断因果关系，回忆偏倚可能影响膳食数据准确性，样本量较小可能限制对TC、TG和LDL-C关联的检测效能，单中心设计也限制了结果的普适性。

综上所述，本研究首次系统揭示了中国T2DM患者膳食矿物质摄入与血清HDL-C的显著关联，表明维持矿物质平衡可能有益于该人群的脂质稳态。未来需要多中心纵向研究和机制探讨来验证这些发现，为制定针对T2DM患者的个性化膳食干预策略提供更充分的科学依据。