前段OCT生物参数在不对称性原发性房角关闭疾病发病机制中的决定性作用分析

《BMC Ophthalmology》：Determinative role of anterior segment optical coherence tomography bioparameters in the pathogenesis of asymmetrical primary angle closure disease

本研究针对不对称性原发性房角关闭疾病(PACD)中双眼发病差异的机制问题，通过前段光学相干断层扫描(AS-OCT)技术对91例患者的360度扫频模型进行生物参数测量。研究发现PACD眼较对侧眼具有更高的晶状体拱高(LV)、更小的750μm处房角开放距离(AOD750)和房角空间面积(TISA750)等特征，这些参数对PACG发生具有显著预测价值(AUC 0.807-0.939)。该研究为临床早期识别高危眼提供了量化指标，对预防不可逆性青光眼损伤具有重要意义。

　　

在全球范围内，青光眼是导致不可逆性盲的主要原因之一，其中原发性房角关闭青光眼(PACG)在东亚人群中尤为高发。令人困惑的是，临床上常见到同一患者双眼虽均呈现房角关闭解剖特征，却仅单眼发展为PACG的特殊现象。这种不对称发病模式背后的生物力学机制尚未明确，限制了针对性预防策略的制定。

为解决这一临床难题，李荣荣团队在《BMC Ophthalmology》发表了针对不对称性PACD的深入研究。该研究创新性地采用高分辨率前段光学相干断层扫描(AS-OCT)技术，通过多参数量化分析揭示了眼内结构的微细差异。

研究采用回顾性队列设计，纳入河北眼科医院2023年9月至2024年10月收治的91例不对称PACD患者。所有患者均接受激光周边虹膜切开术(LPI)及降压药物治疗，在眼压控制正常后接受CASIA 2型AS-OCT的360度扫频检测。技术方法核心包括：三维自动对齐扫描获取128幅径向图像，内置软件自动识别巩膜突(SS)标志点，由两名独立医师盲法测量16个子午线截面的平均参数值。

一般参数比较：PACG眼表现出更严重的视功能损害，视力(LogMAR)、平均缺损等指标显著差于对侧眼(p<0.001)。生物测量显示PACG眼具有更短的轴长(AL)(23.34±0.11 mm)和更厚的晶状体厚度(LT)(4.85±0.04 mm)，房角宽度分级(1.85±0.08级)和周边前粘连(PAS)范围(0.85±0.08钟点)均显示更严重的房角关闭。

前段参数比较：AS-OCT量化分析揭示PACG眼前段拥挤度显著更高。前房深度(ACD)(1.93±0.09 mm)、前房宽度(ACW)(11.90±0.43 mm)和前房容积(ACV)(107.49±2.24 mm³)均显著减小(p<0.001)，而晶状体拱高(LV)(0.86±0.06 mm)显著增高。房角参数方面，500μm和750μm处的房角开放距离(AOD500/AOD750)、小梁虹膜角(TIA500/TIA750)及房角空间面积(TISA500/TISA750)均显著狭窄(p<0.001)。虹膜小梁接触(ITC)指数(26.03±1.88%)和面积(3.06±0.24 mm²)也显著高于对侧眼。

多因素逻辑回归：调整混杂因素后，LV(OR=1.224)、AOD750(OR=1.985)、TIA750(OR=1.130)和TISA750(OR=1.225)被确定为PACG发生的独立预测因子(p<0.05)。值得注意的是，距巩膜突750μm处的参数显示出更强的预测力，提示该区域可能对应功能性小梁网位置。

ROC曲线分析：各参数曲线下面积(AUC)均达0.8以上，其中TIA750的预测效能最优(AUC=0.939)，cut-off值22.65°时敏感度92%、特异度75%。LV的cut-off值0.79 mm对应88%敏感度和85%特异度，为临床筛查提供了明确阈值。

研究结论强调，不对称性PACD的发病差异与眼前段生物参数的微细差异密切相关。更高的LV导致晶状体前移，加剧房角拥挤；而750μm处房角参数的显著狭窄，特别是TIA750的优异预测性能，提示该区域可能是房水流出受阻的关键位点。这些发现不仅解释了临床不对称发病的解剖学基础，更建立了可量化的风险评估体系。

该研究的临床意义在于将AS-OCT检测从诊断工具提升为预后预测手段。通过动态监测LV、AOD750等核心参数的变化，临床医生可更精准识别高危眼，制定个体化干预方案。值得注意的是，研究在LPI术后仍能检测到显著的参数差异，说明这些指标反映的是相对固定的解剖特征，而非可逆性功能因素。

研究也存在一定局限性：未纳入超声生物显微镜(UBM)对比，可能遗漏高原虹膜等特殊类型；LPI手术位置未标准化可能影响参数测量；降压药物对前段结构的长期影响尚不明确。这些方向为后续研究提供了深化空间。

总体而言，该研究通过创新性的多参数量化分析，揭示了不对称性PACD发病的解剖学机制，为青光眼精准防治提供了重要理论依据和实践指导。