护理教育中图形小说《Vivian》的应用价值评估：一项跨国质性研究揭示姑息关怀教学新路径

《BMC Palliative Care》：Evaluation of using a graphic novel Vivian in nursing curriculum from the perspectives of nurse educators: a three-country qualitative study

本研究针对护理教育中姑息关怀（palliative care）教学难度大、学生实践准备不足的现状，开展跨国质性研究，通过焦点小组与访谈法探索护理教育者对图形小说《Vivian》的教学应用观点。结果表明，该工具能通过视觉叙事提升学生对性别不平等、老龄化等复杂议题的理解，促进批判性思维，并为跨文化护理教育创新提供实践依据。研究强调艺术媒介在护理课程中的潜力，对优化Gen Z（数字原生代）学生的学习体验具有重要意义。

　　

在护理教育领域，如何有效传授姑息关怀（palliative care）始终是一项严峻挑战。学生常因缺乏临床实践机会，面对临终患者时手足无措。传统教学模式难以生动呈现姑息关怀中涉及的社会公平、患者尊严等抽象概念。与此同时，图形小说（graphic novel）作为融合图像与文本的媒介，在医学教育中已被证明能提升学生的共情能力与批判性思维，但其在护理教育中的应用潜力尚未被充分挖掘。

在此背景下，由英国伯明翰大学Ping Guo主导的国际团队开发了图形小说《Vivian》，讲述一位老年女性在照顾临终丈夫期间自身健康恶化、并面临医疗系统支持不足的故事。为评估其教学价值，研究团队在英国、新西兰和瑞典三国的大学中开展质性研究，邀请12名护理教育者参与焦点小组与深度访谈，从使用者视角探索该工具如何助力姑息关怀教学。

研究采用建构主义范式，通过主题分析法处理数据，并遵循质性研究报告标准（COREQ）确保严谨性。团队通过多国协作与跨编码校验强化结果可信度，同时采用灵活参与方式（如线上/线下访谈与焦点小组结合）兼顾数据深度与广度。

研究结果

主题1：视觉叙事的影响力

教育者普遍认为《Vivian》通过视觉符号（如图像布局、对话气泡）与空间符号（如场景切换）构建多维度叙事。一名新西兰教育者指出：“小说中‘思维气泡’与‘对话气泡’的对比，直观呈现患者未言明的心理压力，帮助学生理解医疗场景中的沟通隔阂。”这种形式尤其适合非母语学生或学习障碍者，通过图像降低认知门槛。

主题2：艺术本位学习在姑息关怀中的应用

教育者强调小说能引发对性别、年龄歧视等系统性问题的讨论。例如，Vivian在就诊时因“每次仅能陈述一个问题”的规则被迫隐藏病痛，折射出医疗流程对老年女性的忽视。瑞典教育者提到，该小说可扩展至老年护理、急诊沟通等课程，推动学生反思“教科书外”的现实困境。

主题3：图形小说的优化空间

部分教育者指出小说对性别角色的刻画略显单一，建议增加男性照护者视角以打破刻板印象。另有人提出需本土化改编，如英国参与者认为小说中“快速入住养老村”的情节与本地医疗流程不符。此外，引言部分若调整至文末，可保留读者自主解读空间。

主题4：未来图形小说的开发方向

教育者建议开发聚焦心理健康、文化多样性等主题的系列图形小说。例如，可描绘自闭症患者用颜色表达疼痛的需求，或不同文化背景患者的就医经历，以增强教学包容性。

结论与意义

本研究证实图形小说《Vivian》能通过艺术本位学习（arts-based learning）提升护理学生对姑息关怀复杂性的理解，尤其适合善于接受视觉信息的“Z世代”学生。其视觉叙事优势不仅在于知识传递，更在于激发跨文化讨论与批判性反思。未来需针对不同社会文化背景优化内容，并探索其在精神健康、疼痛管理等场景的应用潜力。该研究为护理教育创新提供了实证支持，标志着视觉化教学工具在健康专业培训中的价值日益凸显。