加纳北部农村中年人群胰岛素抵抗流行现状及性别特异性影响因素分析

《BMC Public Health》：Prevalence and determinants of insulin resistance among middle-aged adults in rural northern Ghana: an Awi-Gen cross-sectional study

本刊推荐：为探究农村非洲人群胰岛素抵抗(IR)的驱动因素，研究人员在加纳北部农村地区开展横断面研究。结果显示该人群IR总体患病率为7.6%，女性(9.9%)显著高于男性(4.5%)。研究发现IR影响因素存在性别差异：女性与未婚状态、吸烟和甘油三酯(TG)相关；男性则与体重指数(BMI)、右侧颈动脉内膜中层厚度(CIMTright)、内脏脂肪组织(VAT)和TG相关。该研究为制定性别特异性IR干预策略提供了重要依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，非传染性疾病(NCDs)的负担正以惊人的速度增长，1990年至2017年间增加了67%，占残疾调整生命年总数的比例从18%上升到30%。加纳与其他非洲国家一样，面临着NCDs的高负担挑战。胰岛素抵抗(IR)作为多种NCDs的共同病理生理基础，与2型糖尿病(T2DM)、代谢综合征、代谢功能障碍相关脂肪肝病(MAFLD)等多种疾病密切相关。然而，在非洲农村人群中，IR的驱动因素仍然鲜为人知。

加纳北部农村地区居民的生活方式正在经历从传统向现代的转变，超重和肥胖患病率显著上升。1993年至2014年间，加纳的超重患病率增加了两倍，肥胖患病率翻了一番。同时，不良饮食习惯和久坐生活方式日益普遍。尽管这些IR危险因素的流行率不断上升，但加纳尚未开展基于人群的研究，全面调查社会人口学、生活方式、人体测量学、脂质和身体肥胖度等多种因素对IR的影响。

为了解决这一知识空白，Mathilda A. Tsifodze等研究人员在《BMC Public Health》上发表了一项横断面研究，旨在确定加纳北部农村地区中年成年人IR的患病率及其影响因素。该研究是非洲Wits-INDEPTH基因组研究(AWI-Gen)合作项目的一部分，在卡塞纳-纳卡纳东部市和卡塞纳-纳卡纳西区进行。

研究人员采用的关键技术方法包括：通过结构化问卷收集社会人口学和生活方式数据；使用标准仪器进行人体测量（身高、体重、腰围、臀围）；通过超声检查测量内脏脂肪组织(VAT)、皮下脂肪组织(SAT)和颈动脉内膜中层厚度(CIMT)；采用自动化化学分析仪检测空腹血脂和血糖水平；使用化学分析系统测定空腹胰岛素水平；通过HOMA-IR公式评估胰岛素抵抗状态。研究纳入了2015-2016年招募的40-60岁农村居民695名（男性306名，女性389名）。

研究结果

sociodemographic, lifestyle, and biomarker profile of the study population

研究人群的社会人口学和生活方式特征分析显示，正规教育比例较低(26.9%)，男性受教育程度显著高于女性(P<0.001)。当前饮酒(84.0%)和吸烟(29.8%)在男性中更为普遍(P<0.001)。该人群身体活动水平较高(84.9%)，男性活动水平高于女性(P<0.001)。肥胖患病率较低(4.0%)，但女性肥胖率显著高于男性(P<0.001)。62.6%的女性处于围绝经期或绝经后状态。女性具有较高的BMI、臀围(HC)、SAT厚度、胰岛素和血糖水平(P<0.001)，而男性则有较高的腰围(WC)和VAT厚度(P<0.001)。

Prevalence of high IR and median IR in the study population

IR患病率分析显示，女性IR中位数(0.54)显著高于男性(0.43)(P<0.001)。总体IR患病率为7.6%，其中女性患病率(9.9%)显著高于男性(4.5%)(P=0.007)。这一结果低于加纳北部地区医院就诊者中报告的61%患病率，可能与该农村人群身体活动水平高、肥胖患病率低有关。

Linear regression analyses of factors associated with IR among study participants

多变量线性回归分析揭示了IR影响因素的性别特异性。在女性中，未婚状态(β=1.19，P=0.037)、当前吸烟(β=8.33，P=0.001)和较高TG水平(β=2.09，P=0.016)与IR独立相关，这些因素解释了女性IR变异的7.8%。在男性中，较高BMI(β=0.47，P=0.013)、CIMT_right(β=5.08，P=0.033)、VAT(β=0.59，P=0.031)和TG水平(β=5.58，P<0.001)与IR相关，这些因素解释了男性IR变异的29%。在总人群中，外卖餐消费频率(β=0.41，P=0.001)、CIMT_right(β=3.54，P=0.028)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(β=1.08，P=0.012)和TG(β=2.87，P<0.001)与IR独立相关，这些因素解释了总人群IR变异的14%。

研究结论与意义

该研究首次在撒哈拉以南非洲农村人群中全面评估了IR的患病率及其多层次影响因素。研究发现加纳北部农村中年人群IR总体患病率相对较低(7.6%)，但存在显著的性别差异，女性患病率是男性的两倍以上。这种差异可能部分归因于研究样本中62.6%的女性处于围绝经期或绝经后状态，雌激素水平下降与胰岛素敏感性降低相关。

研究结果强调了IR影响因素的性别特异性：女性IR主要与社会因素(未婚状态)和行为因素(吸烟)相关，而男性IR则更与肥胖相关指标(BMI、VAT)和亚临床动脉粥样硬化标志物(CIMT_right)相关。值得注意的是，TG水平在男女两性中均与IR显著相关，表明脂质代谢异常是IR的共同病理生理通路。

这些发现具有重要的公共卫生意义。首先，研究结果表明在资源有限的农村地区实施IR筛查和干预计划具有可行性，因为该人群IR患病率相对较低，针对性干预可能产生较大效果。其次，性别特异性的影响因素提示需要制定差异化的预防策略：针对女性应重点关注社会心理支持和吸烟 cessation，而针对男性则应侧重体重管理和心血管风险控制。

研究的创新之处在于全面考察了社会人口学、生活方式、人体测量学、超声指标和生物标志物等多层次因素对IR的影响，并在非洲农村人群中首次报道了CIMT与IR的独立关联。CIMT作为动脉粥样硬化的早期标志物，其与IR的关联表明IR可能通过促进血管炎症和内皮功能障碍参与心血管疾病的早期发展。

尽管该研究存在横断面设计无法确立因果关系、未评估遗传因素、HOMA-IR方法可能存在的种群特异性差异等局限性，但研究结果为了解非洲农村人群IR的流行病学特征提供了重要基础数据。研究建议未来开展纵向研究以明确各因素与IR的因果关系，并探索遗传与环境因素的交互作用。

总之，这项研究填补了非洲农村人群IR流行病学数据的空白，揭示了生活方式、肥胖程度、动脉粥样硬化因素和脂质标志物共同贡献于IR的发展，且这些因素的作用存在性别差异。研究结果为在加纳北部农村人群实施性别特异性IR防控策略提供了科学依据，对降低NCDs负担具有重要实践意义。