尼日利亚塔拉巴州在校与校外青少年艾滋病风险行为预测因素的比较研究

《BMC Public Health》：Predictors of HIV/AIDS risk behaviours among in-school and out-of-school youths in Taraba State, Nigeria - A comparative study

本研究针对尼日利亚HIV高负担地区，开展了在校与校外青少年艾滋病风险行为的比较性横断面研究。通过多阶段抽样和问卷调查，发现校外青少年风险行为发生率（51.9%）显著高于在校青少年（约12%），并确定年龄和性别是重要预测因素。该研究为针对不同青少年群体制定差异化HIV干预策略提供了关键证据。

　　

在撒哈拉以南非洲，艾滋病（AIDS）仍然是重大的公共卫生威胁。尼日利亚作为全球艾滋病负担第二高的国家，其塔拉巴州的HIV流行率（2.6%）位居该国北部地区前列，形势尤为严峻。青少年（15-24岁）处于艾滋病流行的中心，他们既是新发感染的主要人群，也是阻断病毒传播的关键环节。然而，由于高风险性行为和较低的感染感知脆弱性，许多青少年仍面临巨大风险。尤其值得注意的是，尼日利亚是全球失学儿童数量最多的国家之一，相较于能通过学校项目获得系统性健康教育的在校青少年，校外青少年在获取准确的艾滋病预防和性健康知识方面存在巨大缺口。此前的研究多聚焦于易于接触的在校青少年，而针对校外青少年的研究，以及将两者进行对比的研究相对缺乏。这种研究空白使得针对这一庞大且脆弱群体的有效干预策略的制定缺乏足够证据支持。因此，厘清在校与校外青少年在艾滋病风险行为及其预测因素上的异同，对于在塔拉巴州乃至类似地区制定精准、高效的艾滋病防控措施至关重要。

为回答上述问题，Danjuma Garba等研究人员在《BMC Public Health》上发表了一项比较性横断面研究。研究采用的关键方法包括：多阶段抽样法从塔拉巴州首府贾林戈选取了810名（在校409名，校外401名）青少年作为样本；使用经过预测试的半结构化访谈员问卷收集数据；采用卡方检验和逻辑回归分析进行统计学处理，以确定艾滋病风险行为的预测因素。

结果

Socio-demographic characteristics of respondents

受访青少年的平均年龄在校组为16.90±6.6岁，校外组为20.3±2.97岁。校外组中男性比例（76.3%）远高于在校组（54.0%），且多数（56.6%）处于失业状态。绝大多数（94.4%）在校青少年年龄在15-19岁，而校外青少年则主要集中在20-24岁（62.6%）。这提示两组人群在社会人口学特征上存在显著差异。

HIV/AIDS risk behaviours among in-school and out-of-school youths

艾滋病风险行为存在显著差异。校外青少年中至少存在一种艾滋病风险行为的比例高达51.9%，是在校青少年（12.2%）的四倍以上。具体来看，校外青少年在多个性伴侣（30.6% vs 2.4%）、与非固定伴侣发生性关系（23.7% vs 2.7%）、交易性行为（13.7% vs 1.2%）以及上次性行为中安全套使用（28.9% vs 3.9%）等方面的报告率均显著高于在校青少年。早期性行为（≤15岁）的比例在校外组（6.2%）也略高于在校组（4.6%）。这些数据清晰地表明，校外青少年是艾滋病预防工作中更为脆弱的群体。

Factors associated with HIV/AIDS risk behaviours among in-school and out-of-school youths

双变量分析显示，对于在校青少年，性别、年龄、当前年级和宗教信仰与艾滋病风险行为显著相关（p<0.05）。对于校外青少年，性别、年龄、教育程度、民族和宗教信仰与风险行为相关（p<0.05）。一个值得注意的发现是，无论在校还是校外，青少年的艾滋病知识水平与风险行为之间均未发现统计学关联。

Predictors of HIV/AIDS risk behaviours among in-school youths

多因素逻辑回归分析显示，在在校青少年中，男性（AOR=2.20; 95% CI=1.10-4.40）和年龄较大（20-24岁，以15-19岁为参考，AOR=0.28; 95% CI=0.10-0.75）是艾滋病风险行为的独立预测因素。此外，处于SSS2年级的青少年相比SSS3年级的青少年，其风险行为发生率更低（AOR=0.27; 95% CI=0.12-0.59）。

Predictors of HIV/AIDS risk behaviours among out-of-school youths

在校外青少年中，男性（AOR=2.65; 95% CI=1.66-4.24）和年龄较大（20-24岁，以15-19岁为参考，AOR=0.11; 95% CI=0.07-0.17）同样是风险行为的强预测因素。

讨论与结论

本研究揭示了尼日利亚塔拉巴州在校与校外青少年在艾滋病风险行为上存在的巨大差距，校外青少年的风险行为普遍率远高于在校青少年。这一发现与乌干达等国的研究结果一致，凸显了将校外青少年纳入艾滋病防控核心目标的紧迫性。研究确定了年龄和性别是两组青少年艾滋病风险行为共同且关键预测因素，男性青少年和年龄较大的青少年（20-24岁）表现出更高的风险。这一结果与尼日利亚、埃塞俄比亚和坦桑尼亚的其他研究相符。一个非常重要的发现是，艾滋病知识水平并未能预测风险行为，这与尼日利亚等其他地区的研究结论一致，表明仅仅提供知识教育可能不足以有效改变青少年的风险行为，需要结合行为改变沟通、生活技能培训等综合策略。

综上所述，该研究强调，在塔拉巴州这样的艾滋病高负担地区，针对青少年的干预措施必须具有针对性。尤其需要关注校外青少年群体，并对男性青少年和年龄较大的青少年给予特别重视。同时，干预策略需超越单纯的知识传播，转向更全面的、旨在促进行为改变的模式。该研究为当地及类似环境下的公共卫生决策者和项目执行者提供了宝贵的实证依据，对有效遏制艾滋病在青少年中的传播具有重要意义。研究的局限性包括敏感话题可能引发的信息偏倚和回忆偏倚，但研究人员通过培训访谈员、预测试问卷等措施已尽力减小其影响。