产科暴力现状与影响因素分析：一项混合方法研究揭示中国女性分娩体验的多维挑战

《BMC Public Health》：Status and influencing factors of obstetric violence: a mixed study

为解决亚太地区产科暴力(OV)研究空白，研究人员开展混合方法研究，发现中国女性OV发生率达51.6%，首次系统揭示农村居住、私立医院分娩、经产妇等保护因素及家庭暴力史、医护人员职场暴力等风险因素，为制定针对性干预策略提供重要实证依据。

　　

当新生命降临的喜悦时刻，却可能伴随着产妇难以言说的创伤经历——产科暴力(Obstetric Violence, OV)这一全球性公共卫生问题正日益受到关注。尽管国际社会对OV的定义和危害已有初步共识，但亚太地区尤其是中国的实证研究仍显不足。这种知识空白使得医疗系统难以制定有效的预防策略，也让无数女性在分娩过程中面临身心伤害的风险。

黄珊等研究人员在《BMC Public Health》发表的最新研究，通过混合研究方法首次系统揭示了中国女性经历产科暴力的现状及其多层次影响因素。该研究不仅量化了OV的发生率，还通过深度访谈揭示了现象背后的深层机制，为改善产科服务质量提供了科学依据。

研究团队采用的关键技术方法包括：基于Martínez-Galiano问卷修订的产科暴力评估工具、面向721名产后女性的横断面调查设计、以及针对10名经历OV女性的半结构化访谈。通过二元逻辑回归分析和Colaizzi现象学分析法，团队从定量和定性两个维度全面解析了OV的影响因素。

研究结果

现状分析显示，产科暴力发生率达51.6%(n=372)，其中言语暴力(82.0%)和心理情感暴力(80.4%)最为常见。最频繁发生的具体行为包括医护人员的不耐烦表情/不倾听(54.0%)、大声斥责(53.0%)和未获知情同意的医疗操作(41.9%)。

单因素分析发现，患者年龄、家庭收入、居住地区、青少年期家庭支持、分娩地点等14个因素与OV发生显著相关(P<0.05)。值得注意的是，暴力行为主要发生在产房(54.8%)，且超过半数(52.7%)的实施者为护士。

多因素分析揭示，农村居住[OR=0.592]、私立医院分娩[OR=0.422]、经产妇[OR=0.405]等因素具有保护作用；而产妇或家属对医护的职场暴力[OR=5.642]和知晓OV[OR=2.138]则是风险因素。特别值得注意的是，青少年期家庭支持程度与OV风险呈负相关，"强烈支持"组的风险仅为"非常不支持"组的0.029倍。

定性研究提炼出五大主题：需要加强的人文关怀、需要优化的流程、产科暴力文化、需要加强的人力资源和需要加强的医疗设施。受访者普遍反映医疗过程中缺乏情感支持和尊重，如W01产妇所述："他们完全不尊重我，根本不考虑我的感受。"

讨论与意义

本研究首次在中国文化背景下系统验证了青少年期家庭支持对OV预防的长期保护作用，这一发现为早期干预提供了新思路。与国际研究相比，中国OV发生率处于中等水平，但城乡差异、医院类型差异等特有现象值得关注。

研究结果提示，OV预防需要从个人、家庭、医疗系统和社会文化多层面入手。特别是要打破OV的"正常化"文化，加强医护人员沟通技巧培训，优化产科服务流程，改善人力资源配置。

该研究的实践意义在于为制定针对性干预措施提供了实证依据：通过推广"互联网+孕期教育"项目提高农村孕产妇意识；将预防措施纳入医疗质量评估体系；推进家庭陪伴分娩模式等。这些措施有望显著提升分娩体验质量，减少产科暴力发生。

未来研究可探索人工智能技术在OV实时识别预警中的应用，建立符合中国国情的精准防控体系。同时需要扩大样本代表性，纳入更多医院层级和地区的比较分析。

这项研究不仅填补了中国在产科暴力研究领域的空白，更重要的是为构建尊重、安全的分娩环境提供了科学指导，对实现联合国可持续发展目标中妇幼健康相关的指标具有积极推动作用。