《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Solitary squamous cell carcinoma of the right chest wall following VATS lobectomy for NSCLC: A rare case report
编辑推荐：
编辑荐读：如何区分“转移”还是“第二原发”一直是肺癌术后随访的痛点。本研究追踪一例VATS左肺上叶切除（pT1bN0M0）后21个月右侧胸壁出现8 cm肿物的罕见病例，通过PET-CT、IHC及整块切除病理最终证实为新生原发鳞癌（CK5/6 P63 TTF-1）。结果提示：吸烟“区域癌化”理论可为对侧胸壁第二原发提供生物学解释；术后监测应把胸壁纳入常规影像野，以避免误当转移而延误根治手术。
肺癌术后又长出一个“大包”，是原来肿瘤偷偷溜过去，还是新生坏蛋？55岁的男教师在接受VATS左肺上叶切除后21个月，体检赫然发现右胸壁8 cm肿物，把第四、五肋骨啃得“镂空”。影像没有远处转移，免疫组化显示CK5/6、P63、P40阳性而TTF-1、NapsinA阴性，与旧病灶同源却“各霸一方”。作者团队通过 posterolateral thoracotomy 实施 en-bloc 切除+ Dacron 补片重建，辅以4周期白蛋白紫杉醇+顺铂化疗，患者顺利出院。文章指出，这种“对侧胸壁第二原发鳞癌”全球尚无先例，吸烟导致的 field cancerization 可能让整片呼吸上皮处于“癌变草原”。结论提醒：肺癌随访别只盯着肺，胸壁出现肿块要警惕新生原发，争取根治机会。
关键技术速览：
增强CT+MRI+3D肋骨重建定位骨破坏
全身PET-CT排除远处转移
IHC标志谱（CK5/6、P63、P40、TTF-1、NapsinA）鉴别原发与转移
经胸腔镜整块切除+Dacron补片胸壁重建
术后以白蛋白紫杉醇联合顺铂辅助化疗
研究结果要点：
病例呈现：左肺pT1bN0M0鳞癌术后21个月右胸壁孤立肿块，无典型症状
影像评估：CT/MRI示8×7 cm软组织瘤侵蚀第4、5肋；骨扫描证实局部骨破坏；PET-CT未见其他病灶
病理与IHC：右胸壁肿瘤符合鳞癌，免疫表型与旧肺病灶相似但无克隆相关证据，支持“第二原发”
手术治疗：成功施行en-bloc切除（瘤体+部分胸大肌+前锯肌+两肋+肋间肌），Dacron补片重建15×15 cm缺损
辅助治疗与预后：术后4周期化疗，24 h ICU过渡后康复出院；短期随访无复发征象
结论与讨论：
本例首次证实NSCLC术后可在对侧胸壁出现真正意义上的第二原发鳞癌，而非简单转移。其生物学基础可能源于长期吸烟造成的field cancerization，使呼吸道及邻近胸膜、骨膜上皮同步暴露于致癌打击；术后慢性炎症亦可能助推局部突变。作者强调，若把此类病灶误判为远处转移，患者可能失去根治切除机会。因此，肺癌术后随访指南应将胸壁纳入常规影像搜索范围，尤其针对持续吸烟者；一旦怀疑，应尽早行PET-CT联合IHC明确性质，并以en-bloc切除为首选，必要时辅以含铂双药化疗，以延长无病生存。该报告为胸外科、肿瘤科及影像科提供了珍贵的循证线索，也为“区域癌化”理论增添了临床实证。
