斯里兰卡个性化产时照护量表的跨文化调适与验证：提升母婴健康体验的新工具

《Reproductive Health》：Person-centered maternity care: adaptation and validation of a tool to measure person-centered maternity care in Sri Lanka

本刊推荐：为应对斯里兰卡缺乏本土化孕产体验评估工具的挑战，Rishard团队开展了一项关于个性化产时照护(PCMC)量表的验证研究。通过专家评审、认知访谈及心理测量学分析，研究成功构建了包含24个条目、具有良好信效度（Cronbach's α=0.813）的斯里兰卡版PCMC量表。该工具为评估当地产时照护质量提供了科学依据，对推动WHO倡导的尊重式孕产照护实践具有重要意义。

　　

在全球孕产妇健康领域，一个令人警醒的现实是：每天仍有约800名女性因妊娠和分娩相关并发症死亡，其中绝大多数发生在低收入和中等收入国家。更令人深思的是，这些死亡中相当大比例并非源于医疗技术的绝对缺失，而是由于孕产妇接受的照护质量存在严重缺陷。这一严峻形势促使国际社会将关注焦点从单纯的医疗资源投入转向了照护质量的全面提升。

斯里兰卡作为南亚地区的一个中等收入国家，在降低孕产妇死亡率方面取得了令人瞩目的成就——在过去60年间，将孕产妇死亡率从1947年的1694/10万大幅降低至南亚地区最低水平之一。然而近十年来，该国的孕产妇死亡率始终徘徊在31-39/10万活产，进展陷入停滞。更深入的分析显示，2017年斯里兰卡有38%的孕产妇死亡与社区和医院层面的照护质量问题密切相关，这凸显了单纯依靠降低死亡率已不足以全面衡量孕产保健体系的成效。

在这一背景下，“个性化产时照护”(Person-Centered Maternity Care， PCMC)的概念日益受到重视。根据Tuncalp等学者的定义，高质量的医疗照护应当兼具“高效、有效、公平、及时、安全且以人为本”的特质。PCMC特别强调尊重并响应每位孕产妇的个体偏好、需求和价值观，确保其在分娩过程中的自主权、尊严和情感支持得到保障。世界卫生组织(WHO)在其《产时照护推荐指南》中明确倡导PCMC是实现积极分娩体验的关键要素。

尽管斯里兰卡在孕产保健服务方面取得了显著成就，但长期以来缺乏经过科学验证的工具来评估孕产妇的照护体验。虽然国际上已有一些评估工具（如RMC量表、MORi指数、MADM量表等），但由Afulani等人开发的PCMC量表因其与WHO标准的高度契合性和全面性而受到青睐。该量表已在肯尼亚、加纳和印度等国得到验证，但其在斯里兰卡特定文化背景下的适用性尚未可知。

为此，Mohamed Rishard及其研究团队开展了此项研究，旨在对PCMC量表进行斯里兰卡文化背景下的调适和验证，为该国孕产照护质量的科学评估提供可靠工具。研究成果发表于《Reproductive Health》期刊(2025年，第22卷第207页)。

研究方法主要包括几个关键环节：首先，研究团队跳过了文献回顾和条目生成阶段，直接以Afulani等人开发的原始PCMC量表为基础进行文化调适。量表被翻译成僧伽罗语和泰米尔语两种当地主要语言，并通过回译确保语言准确性。其次，通过16名专家（包括6名产科医生、4名助产士、2名行政管理人员和4名社区医生）的内容效度评价，以及20名产后女性的认知访谈，确保量表的语境相关性。最后，在科伦坡De Soysa妇女医院招募400名经阴道分娩的产后女性作为样本，通过探索性因子分析(Exploratory Factor Analysis， EFA)和Cronbach's α系数评估量表的建构效度和信度。

研究结果显示，参与者平均年龄为27.3岁（标准差=5.51），大多数教育水平在普通程度考试(O/L)以上（38.8%），46%为僧伽罗族，81.5%无职业。多变量正态性检验发现，除Q2（医护人员自我介绍）、Q14（谈论感受）和Q22（身体虐待）外，所有条目均落在可接受的偏度和峰度范围内。这三项因不符合斯里兰卡文化常规（如医护人员不常自我介绍、女性不习惯谈论感受）而被剔除。

KMO取样适当性度量值介于0.512至0.891之间（总体KMO=0.811），表明数据适合进行因子分析。采用主轴因子萃取法和Oblimin斜交旋转，根据Kaiser准则（特征值>1）提取出两个因子。因子1被命名为“尊重与支持性照护”，包含14个条目（Cronbach's α=0.788）；因子2被命名为“沟通、自主权和隐私”，包含10个条目（Cronbach's α=0.708）。最终形成的24条目PCMC量表显示出良好的内部一致性和信度（总体Cronbach's α=0.813）。

因子负荷分析显示，Q1（及时照护）、Q3（称呼姓名）和Q26（拥挤程度）等条目负荷值较低（<0.3），可能与研究场所为三级医院（资源相对充足）有关。因子结构反映了量表的建构效度，符合捕捉尊重式孕产照护维度同时兼顾文化和语境因素的目标。

与先前在肯尼亚、加纳和印度进行的验证研究相比，斯里兰卡版PCMC量表展现出独特的因子结构。例如，本研究将环境因素（如清洁度、水电供应）与人际照护方面合并为“尊重与支持性照护”因子，而其他研究则更专注于人际照护层面。同时，将沟通相关条目与身体支持项目（如分娩支持）整合为“沟通、自主权和隐私”因子，这种结构可能更符合斯里兰卡孕产妇对照护体验的整体认知方式。

研究结果还显示，斯里兰卡版PCMC量表的双因子结构相较于原始研究的三因子结构具有简洁性和实用性的优势，更适合在资源有限的环境中作为常规监测工具使用。然而，研究者也承认这一结构可能降低了某些维度的粒度，如对支持性照护的细致分析。

讨论部分指出，该研究的创新价值在于首次为斯里兰卡提供了经过科学验证的孕产照护体验评估工具，填补了该国在孕产保健质量评估方面的关键空白。量表的文化调适过程尤其值得关注——例如，通过认知访谈发现，斯里兰卡女性更强调文化习俗的尊重和家庭成员情感支持的重要性，这与柬埔寨等国的相关研究发现相呼应。

研究的局限性包括样本仅来自一家三级医院，可能影响结果的普适性；横断面设计限制了对量表长期稳定性的评估；依赖自我报告数据可能存在回忆偏倚；以及未进行验证性因子分析(Confirmatory Factor Analysis， CFA)来进一步确认因子结构。未来研究需要在更广泛的医疗机构中验证该工具，并探索其与临床结局的关联性。

结论认为，斯里兰卡特定版PCMC量表为评估该国孕产照护体验提供了文化适宜的工具，有助于识别照护质量改进的关键领域，支持斯里兰卡实现WHO倡导的尊重式、个性化孕产照护目标。该工具的应用将有助于打破该国孕产妇死亡率下降的停滞局面，推动孕产保健体系从单纯关注临床结果向全面重视孕产妇体验转变。

这项研究的实际意义不仅限于学术领域，更为斯里兰卡医疗卫生政策制定者和临床实践者提供了科学依据，有望促进该国孕产保健质量的持续改进，最终实现每一位孕产妇都能获得尊严、尊重和个性化的分娩体验。