针对非裔美国女性及其社会支持网络的文化适应性心理教育对降低心理健康污名的效果研究

《Community Mental Health Journal》：A Culturally Tailored Psychoeducation Group for Reducing Mental Health Stigma of African American Women and their Social Support

为应对非裔美国女性围产期情绪焦虑障碍(PMADs)发生率高而治疗率低的严峻挑战，研究者开展了文化适应性心理教育小组干预。通过两小时课程，显著降低了参与者对心理疾病的污名化态度(SATMIS评分从62.4降至48.9，p<0.001)，效应量达Cohen's d=0.98。该研究为改善非裔孕产妇健康差异提供了有效干预策略。

　　

在美国孕产妇健康领域，一个令人警醒的种族差异现象长期存在：非裔美国女性因妊娠相关原因死亡的风险是白人女性的3-4倍。更令人担忧的是，围产期情绪和焦虑障碍(Perinatal Mood and Anxiety Disorders, PMADs)作为妊娠期最常见并发症，已成为导致孕产妇死亡的主要原因之一，占2016-2017年间孕产妇死亡的40%。非裔美国女性经历PMADs的风险是白人女性的两倍，但接受心理健康治疗的可能性却低50%。

这一严峻现状背后，心理健康污名成为阻碍非裔美国女性寻求帮助的关键屏障。研究表明，非裔美国女性面临的多重污名来源包括缺乏文化响应式照护、对心理健康护理效果的文化不信任感，以及认为需要援助会削弱自身力量的观念。特别是“强黑人女性图式”(Strong Black Woman Schema, SBW)这一文化敏感理论，强调了“超级坚强的黑人母亲”这一控制性形象对非裔美国女性母亲经历的影响。恪守这一理想化形象对应对结构性不平等的非裔美国母亲而言是情感上的沉重负担，阻碍了她们为围产期焦虑和/或抑郁等问题寻求帮助。

基于文化敏感性的心理教育已被证明能够减少非裔美国女性的污名化态度并增加其寻求心理健康治疗的行为。干预措施的文化适应性至关重要，研究表明，结合文化价值观并解决边缘化人群面临特定障碍的方法更加有效。将社会或社区支持（家人、朋友、宗教领袖）纳入规划和干预措施，也与非裔美国女性增加心理健康服务使用相关。

尽管对非裔美国女性孕产妇死亡率种族差异的关注日益增加，但很少有干预措施专门解决非裔美国女性及其社会支持网络在围产期心理健康污名的作用。因此，本研究评估了针对非裔美国女性及其社区支持的文化适应性心理教育小组的初步有效性。

研究团队采用了社区参与方法，遵循患者参与咨询小组(Patient Engagement Advisory Panel, PEAP)制定的“公平与包容引导参与原则”，组建了包括社区利益相关者（近期分娩的非裔美国女性、护士、心理健康专业人员、宗教领袖）的领导团队，共同创建了课程结构和内容。共有25名社区成员参与了这项心理教育课程，包括育龄非裔美国女性及其社会支持网络成员（父母、伴侣、宗教领袖和健康专家）。课程为期两小时，由两名至少有三年咨询心理学培训经验的非裔美国女性博士研究生主导。

课程内容设计旨在：（1）提高对围产期情绪和焦虑障碍的认识；（2）解决导致非裔美国女性心理健康污名的文化和历史因素；（3）强调未治疗心理健康问题对母婴健康的影响；（4）提供有关文化适应性心理健康资源和治疗的信息。课程还结合了当前文献中非裔美国女性识别的重要文化元素，包括承认影响非裔美国女性医疗保健经历的历史创伤和医疗种族主义，认可文化优势（如灵性、韧性和社区支持），以及讨论“强黑人女性”刻板印象及其对求助行为的影响。

研究使用心理疾病污名化态度量表(Stigmatized Attitudes Toward Mental Illness Scale, SATMIS)评估干预效果，该28项工具涵盖三个维度：社会距离、刻板印象认可和对心理疾病的看法。分数越高表明对心理疾病的污名化态度越强。社区成员在课程开始前和两小时心理教育课程结束后立即完成SATMIS。团队还开发了8项问卷评估参与者体验，采用5点李克特量表评分。

主要技术方法包括：通过社区组织、医疗机构和非裔美国人教堂招募25名参与者；使用心理疾病污名化态度量表(SATMIS)进行前后测评估；采用广义线性模型(Generalized Linear Model)分析数据并计算Cohen's d效应大小；通过自制满意度问卷收集课程反馈。

研究结果

污名化态度变化

分析显示，参与者在心理疾病污名化态度上出现了大幅度、统计学显著的降低。干预前平均SATMIS分数为62.4（标准差SD=10.2），而干预后平均分数降至48.9（SD=9.7），表明非裔美国女性及其社区支持对心理疾病的污名化态度随时间显著减少（b=0.32，p<0.001，95%置信区间CI[0.16，0.48]，Cohen's d=0.98）。这一大型效应量尤其令人鼓舞，特别是与类似的心理健康污名减少干预措施相比时更为突出。

课程实施与满意度

所有课程内容在两小时内成功完成。参与者报告了高水平的满意度（平均分=4.83），92%的参与者表示所呈现信息有价值且富有见解。课程的高接受度表明社区成员认为课程和信息具有价值。

讨论与结论

本研究结果表明，针对非裔美国女性及其社会支持网络的文化适应性心理教育小组课程在减少心理疾病污名化态度方面既可行又有效。观察到的大效应量（Cohen's d=0.98）尤其令人鼓舞，与类似心理健康污名减少干预措施的系统评价发现大多数教育方法仅实现小到中度效应（Cohen's d=0.28-0.58）形成鲜明对比。

该心理教育小组课程的初步有效性表明了一种缓解非裔美国女性不良孕产妇健康结局的有效方法。通过将支持人员纳入课程，不仅解决了个体层面的污名，还解决了直接社交网络内的污名，这已被确定为寻求帮助的重要障碍。课程对育龄非裔美国女性及其支持人员均有效，表明这种方法有助于为经历围产期心理健康挑战的非裔美国女性建立支持性环境。

文化特定因素，特别是强黑人女性图式的整合对参与者尤其有意义。结果与将文化相关性和社区参与确定为非裔美国女性干预可接受性关键因素的文献一致。这项工作与Watson-Singleton等人（2019）的建议一致，即文化特定元素和对非裔美国女性面临的独特压力源的承认可能有助于社区心理健康计划中参与者的可接受性和满意度。

然而，本研究存在若干局限性。相对较小的样本量限制了研究结果的普适性，特别是由于本次心理教育课程和数据收集主要关注项目实施而非试点研究，未收集参与者人口统计信息。未来研究应考察年龄、教育水平或与孕妇的具体关系等因素如何影响该心理教育小组课程的效果。项目还依赖单组前后测评估，未来研究应增加更长的随访评估期，提供污名化认知变化是否随时间保持的证据。还应评估这些态度转变是否转化为实际的求助行为或治疗利用。

心理疾病污名化态度量表(SATMIS)虽然在测量污名化态度方面有用，但缺乏对围产期非裔美国女性及其支持网络样本的广泛验证。未来工作应包括心理测量学测试，研究围产期非裔美国女性及其支持网络样本中的测量等价性和/或差异项目功能。尽管与其他种族/族裔群体的比较不是本研究重点，但了解污名是否可以在非裔美国母亲和其他群体中类似测量对于改善健康公平是必要的。

未来研究应完善本参与项目中使用的心理教育小组课程，用于大规模测试与严谨研究设计，如具有适当控制/比较组的随机对照试验。其他社区健康教育小组可作为比较组来控制非特异性干预效应。未来试验应扩展到更大的非裔美国女性样本，并最终扩展到更多样化样本以增加外部效度。探索面对面与虚拟/在线课程交付方式的差异也似乎是可能有用的贡献。研究人员还应结合更长的随访期以及求助行为评估，以确定减少的污名是否如理论所述转化为增加的治疗利用。这样做将为该心理教育小组课程在减少心理健康污名和改善非裔美国女性孕产妇健康方面的有效性提供更强有力的证据。

总之，本参与项目证明了文化适应性心理教育课程在减少非裔美国女性及其社会支持网络中心理健康污名的价值和初步有效性。简短的两小时课程后观察到的污名化态度大幅减少证实了针对性、文化特定的心理教育方法如何能够有意义地影响心理健康护理障碍。面对围产期情绪和焦虑障碍的不成比例负担以及持续存在的孕产妇死亡率差异，污名减少努力对非裔美国女性尤为重要。结合文化背景和社区参与的教育方法代表了一种改善非裔美国女性求助行为和孕产妇健康结局的有前景的方法。