综述：支持扩展痴呆友好型社区护理的技术：范围综述

《Current Geriatrics Reports》：Technology that Supports Extending Dementia-Friendly Community-Based Care: A Scoping Review

本综述系统评估了27项技术干预研究，聚焦数字工具如何支持痴呆患者（PLwD）居家养老。作者运用WHO数字健康干预（DHI）框架进行分类，发现技术（如远程监测、移动应用）能改善照护者自我效能、情绪健康及社会联结。然而，研究存在样本量小、随访短、缺乏成本效益和公平性评估等局限，未来需关注包容性设计和可持续性。

　　

引言：技术赋能居家养老的挑战与机遇

全球约有5520万人受痴呆症影响，且患病率持续上升。多数痴呆患者期望在熟悉的家庭和社区环境中养老（即“居家养老”），这有助于维持其独立性、自主性和安全感，同时降低医疗及长期照护成本。然而，痴呆的进行性发展伴随认知衰退、行为变化及日常功能丧失，增加了走失、跌倒等风险。照护者则面临沉重负担，而环境障碍（如住房条件差、资金有限、服务可及性不均）进一步制约了居家养老的实现。

数字技术为此提供了潜在解决方案，例如记忆提示工具、怀旧应用、GPS追踪器、照护者培训平台及远程医疗等。COVID-19大流行加速了技术在照护中的应用，但相关研究仍呈现碎片化，多聚焦单一设备或狭窄照护场景，缺乏对技术协同作用的整体理解。世界卫生组织的数字健康干预（WHO DHI）分类框架为系统梳理现有证据提供了结构支持。本综述旨在通过该框架，明确技术干预在社区痴呆照护中的功能、目标人群及实施差距。

方法：系统化文献筛选与分类

本研究遵循PRISMA-ScR指南，检索了2010–2024年间8个数据库中涉及社区痴呆患者技术干预的同行评议文献。纳入标准包括以痴呆患者或照护者为对象、基于社区环境、包含技术组件（如辅助设备、远程监测、移动应用等）的研究。最终从1009篇文献中筛选出27项符合条件的研究。

数据提取采用双人独立操作，重点记录研究特征、参与者 demographics、干预技术类型、WHO DHI分类及健康公平性评估。干预技术被归类为五大DHI功能：定向健康信息传递、人际沟通与同伴支持、自我监测与主动数据追踪、按需信息查询、远程咨询。

结果：技术干预的多维效益与局限

1. 定向健康信息传递

此类干预通过电话、网络平台或移动应用传递个性化心理教育内容。例如，电话辅导项目（如FITT-C）显著提升了照护者使用社区服务的频率，并减少了急诊就诊；结构化网络自我管理课程（如Partner in Balance）改善了照护者自我效能与生活质量。关键在于内容的相关性和交互设计的直观性，文化适配（如针对华裔照护者的WeChat项目）可进一步增强可接受性。

2. 人际沟通与同伴支持

视频会议和在线论坛为照护者提供了情感支持与经验分享空间。虚拟心理治疗小组（如MIT疗法）显著降低了拉丁裔照护者的抑郁症状；远程家庭咨询（TeleFAMILIES）在减轻照护负担方面与线下干预效果相当。这些工具通过强化社会联结，缓解了照护者的孤立感。

3. 自我监测与数据追踪

GPS定位、蓝牙信标等被动监测技术可用于追踪患者活动轨迹，而家庭传感器网络则关注安全风险（如跌倒检测）。一项智能手机地理定位研究显示，技术能有效收集轻度认知障碍患者的日常活动数据，但长期临床效益仍需验证。用户对隐私问题的担忧是推广的主要障碍。

4. 按需信息查询与远程咨询

整合教育模块、认知游戏及用药提醒的平板应用（如SMART4MD）提高了用户参与度；远程职业治疗（如HARMONY项目）通过个性化环境提示管理行为症状。然而，大型随机对照试验（如ATTILA研究）发现，全面的辅助技术包虽具可行性，但未能显著延长患者居家时间或证明成本效益，提示技术需与个性化服务深度融合。

公平性差距：技术普惠的未竟之路

绝大多数研究样本来自高收入国家，参与者以白人、英语使用者、城市居民为主。少数关注弱势群体的案例（如西班牙语视频疗法、农村地区电话支持）表明，低技术门槛（如电话）、语言适配和设备补贴可提升可及性。但数字鸿沟（如网络覆盖、设备成本、数字素养）及社会决定因素（收入、住房）罕被系统评估，可能加剧健康不平等。

讨论与展望：迈向整合与公平的技术生态

本综述证实技术干预在改善照护者心理社会结局方面具潜力，但效果依赖于内容针对性、用户友好度及多模态设计（如结合教育、监测与沟通）。未来研究需扩大样本多样性、延长随访期、标准化评估指标，并纳入经济性评价。WHO DHI框架需扩展公平性维度，涵盖文化适应性、可负担性及数字包容性。通过协同设计（co-design）与政策支持，技术方能真正赋能全球多元化的痴呆照护网络。

结论

技术辅助的痴呆照护在提升照护者能力与健康结局方面展现价值，但现有证据在规模、多样性和方法学上存在局限。未来应优先关注干预的可持续性、成本效益及公平性，确保技术发展为所有痴呆患者及其照护者带来尊严与生活质量提升。