剪切波弹性成像评估老年门诊肌少症患者肌肉僵硬度的临床价值研究

《European Geriatric Medicine》：Shear-wave elastography for muscle assessment in geriatric outpatients at increased risk of falling

本研究针对肌少症（sarcopenia）诊断中肌肉质量评估的临床需求，探讨了剪切波弹性成像（SWE）在老年跌倒高风险门诊患者中的应用价值。研究人员对114名≥65岁患者开展横断面研究，发现SWE测得的股直肌僵硬程度与肌少症诊断无显著相关性，但与躯体功能（SPPB≤7）显著相关。结果表明，SWE虽能反映功能状态，但不能作为肌少症的独立诊断工具，传统超声测量四肢瘦体重（ALM）仍是更可靠选择。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，肌少症（sarcopenia）已成为影响老年人生活质量的重要健康问题。这种以骨骼肌质量、肌力和躯体功能下降为特征的综合征，显著增加跌倒、骨折、住院和死亡风险。据研究显示，社区居住的50岁以上中老年人肌少症患病率在1%-40%之间波动，这种巨大差异主要源于诊断标准和评估方法的不统一。在丹麦的老年门诊环境中，高达四分之一的患者存在肌少症问题，凸显了这一疾病的普遍性和严重性。

目前，欧洲肌少症工作组（EWGSOP2）推荐的诊断流程包括肌力评估（握力测试或起立行走测试）、肌肉质量评估（通过DXA、CT、MRI、BIA或超声）以及躯体功能评估（短期躯体性能电池测试SPPB）。虽然超声检查因其无创、便捷、无辐射等优势在临床应用中备受青睐，但传统超声主要评估肌肉形态学参数，对肌肉质量的评估能力有限。剪切波弹性成像（SWE）作为超声新技术，通过测量组织硬度来反映肌肉内部结构特征，如脂肪浸润和纤维化程度，理论上可为肌少症诊断提供新视角。然而，现有研究关于SWE与肌肉功能的关系存在争议，且在老年人群中的诊断价值尚不明确。

为解决这一问题，由Camilla Remuss、Josefine Oredson Krone等研究人员组成的团队在《European Geriatric Medicine》上发表了一项横断面研究，探讨SWE在老年跌倒高风险门诊患者中的临床应用价值。该研究聚焦于一个常被忽视但极具临床意义的群体——老年门诊患者，特别是那些存在跌倒风险的人群，为肌少症的早期识别和干预提供了重要见解。

研究采用横断面设计，纳入丹麦欧登塞大学医院跌倒门诊的114名≥65岁患者。通过剪切波弹性成像（SWE）测量股直肌硬度，超声测量肌肉厚度（MT）计算四肢瘦体重（ALM），按EWGSOP2标准诊断肌少症，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析SWE的诊断效能。

研究结果显示，肌少症患病率为20.1%，与预期相符。多元线性回归分析表明，较低SWE值与较差躯体功能（SPPB≤7）显著相关（β=-1.30，p=0.025）。然而，SWE在肌少症与非肌少症患者间无显著差异（p=0.78），与年龄也无显著相关性（p=0.72）。在不同SWE阈值下，诊断准确性差异明显：Q1阈值（4.062 kPa）灵敏度高（74%）但特异性低（22%）；Q3阈值（8.249 kPa）特异性高（90%）但灵敏度低（26%）；Youden指数阈值（8.226 kPa）相对风险（RR）为2.68，平衡性最佳。

比较基线特征

肌少症患者与非肌少症患者在年龄、性别、跌倒次数、Charlson合并症指数（CCI）和SWE测量值上无显著差异。然而，肌少症患者的手握力（HGS）、SPPB评分、30秒起坐测试（CST）结果显著较差，体重指数（BMI）和ALM（按性别分层）显著较低，临床衰弱量表（CFS）评分显著较高。

SWE诊断肌少症的准确性

研究发现SWE对肌少症的诊断价值有限。在Q1阈值下， sarcopenia患病率在SWE≥4.062 kPa组为19%，SWE<4.062 kPa组为23%（RR=0.83）。在Q3阈值下，相应患病率为40%和17%（RR=2.33）。Youden指数阈值显示相似趋势。这些结果提示，单一SWE测量无法可靠区分肌少症状态。

SWE与年龄的关联

Spearman相关性分析显示，SWE值与年龄无显著相关性（ρ=0.16，p=0.1），表明在65岁及以上人群中，股直肌硬度可能不随年龄增长而发生显著变化。

SWE与临床和躯体参数的关联

多元线性回归分析显示，仅SPPB评分与SWE显著相关。衰弱程度（CFS评分）与SWE值的正相关趋势未达到统计学显著性（β=1.61，p=0.095）。手握力、起坐测试、合并症指数、跌倒次数和性别与SWE无显著关联。

测量可靠性

超声专家与培训医学生测量间的一致性极高（ICC=0.98），表明SWE测量方法具有良好可靠性。

研究结论强调，SWE测得的股直肌硬度不能区分肌少症状态，且与年龄无关，但较低SWE值与较差躯体功能相关。由于缺乏标准化阈值和有限诊断准确性，SWE不宜作为肌少症的独立诊断工具。在获得更充分证据前，传统超声评估ALM仍是更可取的肌肉质量评估方法。

本研究的重要价值在于为临床实践提供了明确指导：虽然SWE技术在肌肉功能评估方面展现一定潜力，但在肌少症的诊断流程中，应优先采用经过验证的传统超声测量方法。这一结论对老年医学领域的临床决策具有直接指导意义，有助于避免不必要的医疗资源浪费和误诊风险。同时，研究结果也提示未来需要更大样本、更标准化测量方案的研究，以进一步明确SWE在肌肉质量评估中的定位和价值。