留置胸腔导管患者自发性胸膜粘连的发生率及其预测因素：一项前瞻性队列研究

恶性胸腔积液患者置入胸膜固定管后，44%的患者在42天（IQR30-60）内出现自发性胸膜固定，其预测因素包括胸膜腔液体pH>7.3（HR2.1）、蛋白水平>3.0g/dL（HR1.8）、3周内日引流量降至150mL以下（HR3.5）及中性粒细胞/淋巴细胞比值<4.0（HR1.6）。研究明确了胸膜固定术的疗效预测指标，为早期拔管提供依据。

　　

摘要

背景

留置胸腔导管（IPCs）常用于治疗恶性胸腔积液（MPE），但自发性胸膜粘连可能使导管能够提前拔除。本研究旨在探讨胸膜粘连的发生率、预测因素及发生时间，以优化患者选择和IPCs的管理。

方法

一项为期6个月的前瞻性队列研究跟踪了50名接受IPCs置入的复发性MPE患者。自发性胸膜粘连定义为在连续三次引流后液体量持续减少（<50 mL/天）且无影像学复发情况下拔除导管。研究分析了胸腔积液生化指标、全身炎症标志物及引流模式。使用Kaplan–Meier曲线估计胸膜粘连的发生时间，并通过多变量Cox回归分析确定其独立预测因素。

结果

50名患者中有22名（44%）发生了自发性胸膜粘连，中位发生时间为42天（四分位数范围[IQR]为30–60天）。较高的胸腔积液pH值（>7.3，风险比[HR] 2.1，95%置信区间[CI] 1.4–3.2，p = 0.001）和蛋白质水平（>3.0 g/dL，HR 1.8，95% CI 1.2–2.7，p = 0.003）是胸膜粘连成功的强预测因素。每日液体量逐渐减少的患者，尤其是第3周时降至<150 mL/天的患者，其胸膜粘连发生率最高（HR 3.5，95% CI 2.1–5.8，p < 0.001）。较低的中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）（<4.0）也与胸膜粘连成功独立相关（HR 1.6，95% CI 1.0–2.5，p = 0.04），而癌症类型和基线C-反应蛋白（CRP）水平则无显著相关性。

结论

近一半的IPCs患者会发生自发性胸膜粘连，较高的胸腔积液pH值、蛋白质水平及减少的引流量是关键预测因素。较低的NLR可能有助于进一步分层患者胸膜粘连成功的可能性。

图形摘要

背景

留置胸腔导管（IPCs）常用于治疗恶性胸腔积液（MPE），但自发性胸膜粘连可能使导管能够提前拔除。本研究旨在探讨胸膜粘连的发生率、预测因素及发生时间，以优化患者选择和IPCs的管理。

方法

一项为期6个月的前瞻性队列研究跟踪了50名接受IPCs置入的复发性MPE患者。自发性胸膜粘连定义为在连续三次引流后液体量持续减少（<50 mL/天）且无影像学复发情况下拔除导管。研究分析了胸腔积液生化指标、全身炎症标志物及引流模式。使用Kaplan–Meier曲线估计胸膜粘连的发生时间，并通过多变量Cox回归分析确定其独立预测因素。

结果

50名患者中有22名（44%）发生了自发性胸膜粘连，中位发生时间为42天（四分位数范围[IQR]为30–60天）。较高的胸腔积液pH值（>7.3，风险比[HR] 2.1，95%置信区间[CI] 1.4–3.2，p = 0.001）和蛋白质水平（>3.0 g/dL，HR 1.8，95%置信区间[CI] 1.2–2.7，p = 0.003）是胸膜粘连成功的强预测因素。每日液体量逐渐减少的患者，尤其是第3周时降至<150 mL/天的患者，其胸膜粘连发生率最高（HR 3.5，95% CI 2.1–5.8，p < 0.001）。较低的中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）（<4.0）也与胸膜粘连成功独立相关（HR 1.6，95% CI 1.0–2.5，p = 0.04），而癌症类型和基线C-反应蛋白（CRP）水平则无显著相关性。

结论

近一半的IPCs患者会发生自发性胸膜粘连，较高的胸腔积液pH值、蛋白质水平及减少的引流量是关键预测因素。较低的NLR可能有助于进一步分层患者胸膜粘连成功的可能性。

图形摘要