综述：社区卫生工作者对患者30天内再次住院的影响：一项荟萃分析

《Journal of General Internal Medicine》：Effect of Community Health Workers on 30-Day Hospital Readmission: A Meta-analysis

社区健康工作者干预可降低30天再入院率，但异质性显著（I2=63.4%），RCT亚组分析显示无统计学差异，而观察性研究呈现显著效果，需更多高质量研究验证。

　　

摘要

背景

尽管越来越多的证据表明，社区健康工作者（CHW）的干预措施能够缓解社会边缘化群体的社会问题并改善临床结果，但关于这些干预措施对30天再入院率的影响仍知之甚少。因此，这项荟萃分析旨在评估CHW干预措施与常规护理相比在降低30天再入院率方面的有效性。

方法

我们使用PubMed和Embase进行了文献检索。采用随机效应模型计算CHW干预措施对30天再入院率影响的合并比值比（OR），并得出95%的置信区间。通过“I2”统计量来评估研究之间的异质性，当“I2”值大于50%时表明研究之间存在中等程度的异质性。使用漏斗图对出版偏倚进行了视觉评估。

结果

在检索到的235项研究中，有7项符合纳入标准，包括3项随机对照试验（RCTs）和4项观察性研究（OBS）。合并分析显示，与接受常规护理的患者相比，接受CHW干预的患者30天再入院率显著降低（合并对数比值比为0.41，95%置信区间为-0.74至-0.07，p=0.02）。仅限于RCTs的亚组分析显示，接受CHW干预的患者30天再入院率没有显著降低；然而，仅评估OBS时，发现CHW干预能够显著降低再入院率。总体而言，这项荟萃分析显示存在中等程度的异质性（I2=63.4%），这主要是由于RCTs内部存在的差异所致（I2=82.7%）。漏斗图的轻微不对称性提示可能存在一些潜在的残余异质性或小样本效应。

讨论

总体而言，我们的合并分析支持CHW干预措施在降低社会边缘化患者30天再入院率方面的有效性；然而，由于研究设计上的差异，我们发现了中等程度的异质性。因此，需要进一步的研究来验证这些发现。如果得到验证，CHW干预措施可能对降低社会边缘化患者的医疗成本至关重要。